Человеческий зрачок: Что можно понять по размеру и форме зрачка?

Общество

Как просмотр телевизора влияет на возникновение стереотипов на тему взаимодействия полов

Нашли ошибку? Выделите фрагмент с текстом и нажмите 

 + 

13:2719 мая 2017

Тэги:

Общество

Новость

Авторская колонка

Секс

Загрузка….

Введите email и телефон:

Или зарегистрируйтесь через аккаунт в социальных сетях — это быстрее всего!

Уже зарегистрированы?

Загрузка. …

Адрес страницы:

Текст ошибки:

Комментарий:

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google, применяются политика кофиденциальности и условия предоставления услуг.

Строение глаза и его влияние на зрение

Глаза — это сложное, деликатное и выразительное «зеркало души». Но как они видят?

Глаза принимают свет и передают подробные сообщения мозгу, который истолковывает их как изображения. Каждая часть глаза играет в передаче этих изображений свою особую роль.

Глаз — это маленькая почти правильная сфера, состоящая из прозрачного гелевого покрытия и специализированных компонентов внутри. Покрытие состоит из трех отдельных слоев, каждый из которых имеет свой собственный набор функций:

Наружный слой: склера

Склера — это плотная непрозрачная защитная белковая оболочка. Спереди находится роговая оболочка (роговица) — прозрачное «окно», которое позволяет свету проникать в глаз. Вокруг роговой оболочки находится тонкая прозрачная мембрана, называемая конъюнктивой, которая помогает защитить остальную часть глаза спереди и внутри под веками.

Средний слой: хориоидея

Позади склеры находится средний слой — хориоидея. Она имеет темный цвет, чтобы предотвращать отражение света внутри глаза, а содержит в основном питающие глаз кровеносные сосуды. Передняя часть хориоидеи — радужная оболочка, которая придает глазам их цвет. В центре радужки находится зрачок — круглое отверстие, похожее на черную точку. Мышцы в радужке управляют размером зрачка, впуская больше или меньше света.

Внутренний слой: сетчатка

Задача сетчатки заключается в сборе световой информации, которую основной нерв глаза (зрительный нерв) отправляет в мозг в форме нервных импульсов. Затем мозг переводит эти послания в изображения. Сетчатка имеет два типа светочувствительных клеток — палочки и колбочки, которые захватывают лучи света. Палочки помогают видеть при тусклом свете, в то время как колбочки позволяют видеть детали и цвета.

Хрусталик

Хрусталик глаза прозрачный и гибкий. Он фокусирует свет на сетчатке. Для точных задач свет фокусируется в центре сетчатки, в зоне, которая называется желтым пятном. Мышцы вокруг хрусталика контролируют его форму, позволяя вам видеть объекты на разных расстояниях.

Остальная часть глаза

Полость между хрусталиком и роговой оболочкой содержит жидкость, которая называется водянистой влагой. Желеобразное вещество, именуемое водянистой влагой, заполняет полость позади хрусталика. Водянистая влага и стекловидное тело придают глазам форму.

1. Свет попадает в глаз через роговую оболочку, которая его преломляет.
2. Зрачок приспосабливается по размеру: при тусклом свете он становится больше, а при ярком — меньше.
3. Свет проходит через зрачок к хрусталику, который меняет форму, чтобы сфокусировать его на сетчатку в зависимости от того, смотрите ли вы на близкий или далекий объект.
4. В сетчатке палочки и колбочки поглощают свет и отправляют сообщения в мозг через зрительный нерв. Мозг переводит эти сообщения в изображения.

Учитывая сложную структуру глаз, неудивительно, что они не всегда работают так, как следовало бы. Это может приводить к нарушению четкости зрения. Проблемы зрения, такие, как дальнозоркость, близорукость и астигматизм, очень распространены. Если вы испытываете проблемы со зрением, обязательно запишитесь на проверку глаз к оптометристу. Найти ближайшего оптометриста можно с помощью нашего средства поиска.

Подайте заявку на бесплатную первую пару линз ACUVUE® уже сегодня.

Остались вопросы о контактных линзах?

*Обратите внимание, что за профессиональные услуги по диагностике зрения и подбору контактных линз может взиматься плата. Только для жителей Российской Федерации старше 18 лет. Один пробный набор на человека. Соответствие критериям участия определяет специалист по контактной коррекции зрения. Только участвующие в программе специалисты.

Как правильно надевать и снимать контактные линзы?

Преимущества УФ-защиты

Что такое астигматизм?

Человеческий глаз | Определение, анатомия, схема, функция и факты

поперечное сечение человеческого глаза

Смотреть все СМИ

Похожие темы:

глазное яблоко слезный проток и железы оптический нерв веко зрительный пигмент

Просмотреть весь связанный контент →

Резюме

Прочтите краткий обзор этой темы

человеческий глаз , у человека специализированный орган чувств, способный получать зрительные образы, которые затем переносятся в мозг.

Анатомия зрительного аппарата

Вспомогательные структуры глаза

Глаз защищен от механических повреждений тем, что он заключен в глазницу или глазницу, которая состоит из частей нескольких костей черепа, образующих четырехгранная пирамида, вершина которой обращена назад к голове. Так, дно глазницы образовано частями верхней, скуловой и небной костей, а крыша — глазничной пластинкой лобной кости и за ней — малым крылом клиновидной кости. Зрительное отверстие, отверстие, через которое зрительный нерв уходит обратно в мозг, а большая глазная артерия входит в орбиту, находится на носовой стороне верхушки; верхняя глазничная щель представляет собой более крупное отверстие, через которое проходят крупные вены и нервы. Эти нервы могут нести невизуальные сенсорные сообщения, например боль, или они могут быть двигательными нервами, контролирующими мышцы глаза. Имеются и другие трещины и каналы, по которым проходят нервы и кровеносные сосуды. Глазное яблоко и его функциональные мышцы окружены слоем орбитального жира, который действует как подушка, обеспечивая плавное вращение глазного яблока вокруг практически фиксированной точки, центра вращения. Выпячивание глазных яблок — проптоз — при экзофтальмическом зобе вызывается скоплением жидкости в орбитальной жировой клетчатке.

Крайне важно, чтобы передняя поверхность глазного яблока, роговица, оставалась влажной. Это достигается веками, которые во время бодрствования сметают по поверхности через равные промежутки выделения слезного аппарата и других желез, а во время сна закрывают глаза и препятствуют испарению. Веки имеют дополнительную функцию предотвращения травм от инородных тел за счет действия мигательного рефлекса. Веки представляют собой складки ткани, покрывающие переднюю часть глазницы и, когда глаз открыт, оставляющие миндалевидное отверстие. Острия миндалины называются canthi; тот, что ближе всего к носу, — это внутренний угол глазной щели, а другой — внешний угол глазной щели. Веко можно разделить на четыре слоя: (1) кожа, содержащая железы, открывающиеся на поверхность края века, и ресницы; (2) мышечный слой, содержащий главным образом круговую мышцу глаза, отвечающую за закрытие век; (3) волокнистый слой, придающий крышке механическую устойчивость, его основными частями являются тарзальные пластинки, которые граничат непосредственно с отверстием между веками, называемым глазным отверстием; и (4) самый внутренний слой века, часть конъюнктивы. Конъюнктива представляет собой слизистую оболочку, которая служит для прикрепления глазного яблока к орбите и векам, но обеспечивает значительную степень вращения глазного яблока в орбите.

Конъюнктива

Конъюнктива выстилает веки, а затем изгибается назад по поверхности глазного яблока, образуя внешнее покрытие до его передней части и заканчиваясь в прозрачной области глаза, роговице. Часть, которая выстилает веки, называется пальпебральной частью конъюнктивы; часть, покрывающая белок глазного яблока, называется бульбарной конъюнктивой. Между бульбарной и пальпебральной конъюнктивой есть две рыхлые избыточные части, образующие углубления, которые выступают назад к экватору глазного яблока. Эти углубления называются верхним и нижним сводами, или конъюнктивальными мешками; именно рыхлость конъюнктивы в этих точках делает возможными движения век и глазного яблока.

Фиброзный слой

Фиброзный слой, придающий крышке механическую устойчивость, состоит из толстых и относительно жестких тарзальных пластинок, граничащих непосредственно с глазным отверстием, и гораздо более тонкой глазной фасции, или листка соединительная ткань; вместе они называются глазничной перегородкой. Когда веки закрыты, все отверстие глазницы закрыто этой перегородкой. Две связки, медиальная и латеральная глазные связки, прикрепленные к глазнице и к septum orbitale, стабилизируют положение век по отношению к глазному яблоку. Медиальная связка намного прочнее.

Мышцы век

Закрытие век достигается сокращением круговой мышцы, одиночного овального мышечного слоя, идущего от области лба и лица и окружающего орбиту в области век. Он разделен на глазничную и пальпебральную части, и именно пальпебральная часть внутри века вызывает закрытие века. Глазная часть проходит через веки от связки, называемой медиальной связкой глаза, и от соседней кости глазницы серией полуэллипсов, которые встречаются за пределами наружного угла глаза, латерального угла глазной щели, образуя пучок волокон, называемый латеральный шов век. Дополнительные части круговой мышцы получили отдельные названия, а именно мышца Горнера и мышца Риолана; они вступают в тесную связь со слезным аппаратом и способствуют оттоку слез.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Открытие глаза является не только результатом пассивного расслабления круговой мышцы, но и следствием сокращения мышцы, поднимающей верхнее веко, верхнего века. Эта мышца берет начало от экстраокулярных мышц на вершине глазницы в виде узкого сухожилия и направляется вперед в верхнее веко в виде широкого сухожилия, апоневроза леватора, который прикрепляется к передней поверхности предплюсны и коже, покрывающей верхнюю крышка. Сокращение мышцы вызывает поднятие верхнего века. Нервные связи этой мышцы тесно связаны с нервными связями экстраокулярной мышцы, необходимой для подъема глаза, так что, когда глаз смотрит вверх, верхнее веко стремится подняться в унисон.

Круговая и поднимающая мышцы представляют собой поперечно-полосатые мышцы, находящиеся под произвольным контролем. Веки также содержат гладкие (непроизвольные) мышечные волокна, которые активируются симпатическим отделом вегетативной системы и имеют тенденцию расширять глазную щель (глазное отверстие) за счет подъема верхнего и опускания нижнего века.

В дополнение к уже описанным мышцам, другие лицевые мышцы часто взаимодействуют при закрытии или открытии век. Так, corrugator supercilii мышцы тянут брови к переносице, образуя выступающую «крышу» над медиальным углом глаза и образуя характерные борозды на лбу; крыша используется в первую очередь для защиты глаз от бликов солнца. Пирамидальные, или procerus, мышцы занимают переносицу; они возникают из нижней части носовых костей и прикрепляются к коже нижней части лба по обе стороны от средней линии; они натягивают кожу в поперечные борозды. При открытии века лобная мышца, поднимающаяся высоко на лбу, на полпути между венечным швом, швом, пересекающим верхнюю часть черепа, и глазничным краем, прикрепляется к коже бровей. Таким образом, сокращение заставляет брови подниматься и противодействует действию орбитальной части круговой мышцы; мышца особенно используется, когда человек смотрит вверх. Он также приводится в действие, когда зрение затруднено либо из-за расстояния, либо из-за отсутствия достаточного света.

Самый наружный слой века — это кожа, черты которой мало чем отличаются от кожи на остальной части тела, за исключением, возможно, крупных пигментных клеток, которые, хотя и встречаются в других местах, гораздо более многочисленны в коже век крышки. Клетки могут блуждать, и именно эти движения пигментных клеток определяют изменения окраски, наблюдаемые у некоторых людей с отклонениями в состоянии здоровья.

Железистый аппарат

Глаз увлажняется секретом слезных желез (слезных желез). Эти миндалевидные железы под верхними веками отходят внутрь от внешнего угла каждого глаза. Каждая железа имеет две доли. Одна часть находится в неглубоком углублении в части глазницы, образованной лобной костью. Другая часть выступает в заднюю часть верхней крышки. Протоки каждой железы, числом от 3 до 12, открываются в верхний конъюнктивальный свод, или мешок. Из свода слезы стекают через глаз в слезные точки, небольшие отверстия на краю каждого века возле его внутреннего угла. Пункты — это отверстия в слезных протоках; они несут слезы в слезные мешки, расширенные верхние концы носослезных протоков, которые несут слезы в нос.

Испарение слез, протекающих через глаз, в значительной степени предотвращается секрецией маслянистых и слизистых веществ другими железами. Так, мейбомиевы, или предплюсневые железы, состоят из ряда удлиненных желез, проходящих через тарзальные пластинки; они выделяют масло, которое выходит на поверхность края века и действует как барьер для слезной жидкости, которая скапливается в бороздках между глазным яблоком и барьерами века.

Зрачки – клинические методы

Определение

Нормальный размер зрачка у взрослых колеблется от 2–4 мм в диаметре при ярком свете до 4–8 мм в темноте. Зрачки обычно одинакового размера. Они сужаются к прямому освещению (прямая реакция) и к освещению противоположного глаза (согласованная реакция). Зрачок расширяется в темноте. Оба зрачка сужаются, когда взгляд сфокусирован на близком предмете (аккомодационная реакция). Зрачок ненормальный, если он не расширяется к темноте или не сужается к свету или аккомодации.

Популярная аббревиатура PERRLA — зрачки равные, круглые, реагирующие на свет и аккомодацию — является удобным, но неполным описанием зрачковомоторной функции. В нем специально опущены важные клинические данные, такие как фактический размер и форма каждого зрачка, скорость и степень сужения зрачка, а также результаты определения афферентного зрачкового дефекта.

Техника

Сначала экзаменатор должен проверить размер, форму, равенство и положение зрачков, а также их реакцию на яркий свет. Поскольку эти явления лучше всего проверять при полурасширенных зрачках, клинические наблюдения следует проводить в слабоосвещенной комнате. Пациентов следует поощрять к зрительной фиксации на удаленном объекте, потому что, если они непреднамеренно посмотрят на ваш нос или на фонарик, попытка конвергенции рефлекторно вызовет миоз, и некоторые признаки могут быть пропущены (например, анизокория, свето-ближняя диссоциация или тонкий симптом Маркуса Ганна.По тем же причинам старайтесь не пугать и не прикасаться к пациентам руками или инструментами, так как психосенсорная стимуляция вызывает мидриаз, гиппус и относительно гиперактивные зрачки.

Чтобы оценить размер зрачков в затемненной комнате, осветите лицо снизу. Медленно подведите источник света к уровню глаз пациента и несколько раз проверьте реакцию зрачков на яркий свет с каждой стороны. Оцените эти ответы от 1+ до 4+. Затем обратите внимание на степень сужения зрачков, возникающую, когда пациент вынужден сфокусироваться на близком объекте, например, на большом пальце, поднятом на 15–20 см над глазами. Запишите эти данные, чтобы их было легко прочитать и вспомнить. Ниже приведен пример одного из методов:

В норме реакция конвергенции такая же быстрая и обширная, как и реакция на свет. Степень сужения зависит также от состояния радужной оболочки. Коричневая радужка сжимается меньше, чем синяя радужка. У пожилых людей и больных с атрофией радужной оболочки сфинктер становится ригидным, в связи с чем уменьшается выраженность световой реакции.

Фундаментальные науки

Размер зрачка контролируется активностью двух мышц: окружной сфинктерной мышцы, расположенной на краю радужной оболочки, иннервируемой парасимпатической нервной системой; и мышцы, расширяющей радужную оболочку, идущей радиально от радужной оболочки. корнями к периферическому краю сфинктера. Волокна расширителя радужной оболочки содержат α-адренергические симпатические рецепторы, которые реагируют на изменения симпатического тонуса и изменения уровня циркулирующих катехоламинов в крови.

Дуга светового рефлекса зрачка начинается в сетчатке (). Имеются убедительные доказательства того, что зрительные клетки сетчатки, т. е. палочки и колбочки, служат также светорецепторами, контролирующими зрачковомоторную активность. Волокна, идущие от клеток носовых нейрорецепторов, перекрещиваются в перекресте зрительных нервов с противоположным зрительным трактом, тогда как височные волокна продолжаются в гомолатеральном зрительном тракте. «Зрачковые волокна» от обоих глаз в зрительном тракте проходят через верхнее четверохолмое плечо и верхнее двухолмие к мезэнцефальному претектуму и претектальным ядрам. Аксоны от каждого претектального ядра проходят ипсилатерально и контралатерально к ипсилатеральному и контралатеральному ядру Эдингера-Вестфаля (E-W), подъядру глазодвигательного ядерного комплекса. Ядро E-W получает информацию об уровне входящего света от каждого глаза. Следовательно, зрачки должны быть одинакового диаметра независимо от уровня зрения любого глаза. Например, у пациента с одним слепым глазом претектальные ядра будут регистрировать и передавать каждому восточно-западному ядру только половину нормального уровня освещенности. Передача меньшего зрачково-констрикторного тона на каждый сфинктер радужной оболочки привела бы к немного большему размеру зрачков, но одинакового диаметра. Соответственно, анизокория (неодинаковый диаметр зрачка) не может быть связана с углом падения света на лицо, односторонней катарактой или асимметричной аномалией рефракции, за исключением случаев локального заболевания переднего сегмента.

Рисунок 58.1

Нейроанатомия светового рефлекса.

Парасимпатические аксоны восточно-западного ядра присоединяются к оттоку других глазодвигательных субъядер, образуя ствол глазодвигательного нерва. Пупилломоторные волокна занимают поверхностное положение в нерве, когда он выходит из среднего мозга в межножковом пространстве.

В орбите парасимпатические компоненты синапсируются в цилиарном ганглии. Постганглионарные волокна, идущие в составе коротких цилиарных нервов, иннервируют как цилиарное тело, индуцируя аккомодацию хрусталика, так и зрачково-констрикторные мышцы радужки. Соотношение волокон, иннервирующих цилиарное тело, и волокон, иннервирующих зрачок, составляет примерно 30:1. Ацетилхолин служит нейротрансмиттером для обеих функций.

Зрачковый ближний рефлекс состоит из трех отдельных синергетических явлений: аккомодации, конвергенции и сужения зрачка. Ближний рефлекс вообще является фундаментальным компонентом стереоскопического зрения. Джампел (1967) на макаках показал, что все три компонента ближнего рефлекса могут быть вызваны электрической стимуляцией затылочной ассоциативной коры. В самом деле, легкими вариациями положения раздражающего электрода или изменением интенсивности раздражителя можно было получить различные компоненты в частичных комбинациях, а иногда и по отдельности. Точные анатомические пути, соединяющие кору головного мозга со средним мозгом, не установлены. Однако есть свидетельства, полученные в основном из клинических наблюдений, что волокна, обеспечивающие сужение зрачка при ближнем рефлексе, проходят более вентрально, чем волокна, обеспечивающие световой рефлекс на мезэнцефальном уровне.

Клиническое значение

Дефект афферентного зрачка, или симптом Маркуса Ганна (MG), фактически является диагностическим признаком поражения, иногда бессимптомного, в прехиазмальной части ипсилатерального зрительного нерва. Это редко происходит при потере зрения в результате поражения роговицы, хрусталика, стекловидного тела или сетчатки. Его отсутствие у пациента с односторонней потерей зрения должно перенаправить внимание исследователя на ненейрогенные причины, такие как аномалия рефракции, супрессивная амблиопия, заболевание желтого пятна или функциональная потеря зрения.

При оценке признаков миастении обязательно проверяйте пациента в относительно темной комнате с ярким ручным светом. Слишком тусклый источник света вызывает незначительные движения зрачков; слишком яркий источник света вызывает остаточные изображения, из-за которых зрачок остается суженным в течение нескольких секунд, скрывая выход зрачка на другом глазу. Пациента необходимо постоянно убеждать фиксировать взгляд вдали, чтобы избежать миоза, вызванного конвергенцией. Затем исследователь освещает ярким светом один глаз пациента, наблюдает за скоростью и степенью сокращения, а затем быстро перемещает свет к другому зрачку и проводит те же наблюдения. Различие в реакциях зрачков на свет можно усилить, покачивая фонариком от одного глаза к другому. Свет должен оставаться на каждом глазу от 3 до 5 секунд, пока зрачок не стабилизируется. Не оставляйте свет на одном глазу дольше, чем на другом, так как это создаст или усугубит относительный афферентный дефект в глазу при более длительном воздействии света. Когда свет падает на каждый глаз, внимательно следите за движением зрачков. В норме сначала возникает сужение, за которым через несколько секунд следует медленная редилатация. У пациента с выраженным положительным симптомом миастении начальным движением зрачков является расширение, а не сужение. При небольших афферентных дефектах зрачка происходит относительно короткое сужение перед тем, как зрачок «убегает». Асимметричный вылет зрачка дифференцирует тонкий признак MG.

В то время как положительный симптом MG чаще всего сигнализирует о наличии ипсилатерального поражения зрительного нерва, он также может возникать при гомонимной потере зрения, связанной с поражением зрительного тракта. Частичные поражения зрительного тракта вызывают асимметричную или неконгруэнтную гомонимную гемианопсию. Признак MG виден в глазу с большей потерей поля.

Поскольку для теста МГ требуется только один работающий сфинктер радужной оболочки, его поиск можно проводить при наличии ипсилатерального помутнения роговицы, паралича третьего нерва или атропинизированного зрачка. Исследователь наблюдает за поведением только неповрежденного зрачка при поочередном освещении каждого глаза. Как и прежде, афферентный зрачковый дефект находится на той стороне, которая при раздражении приводит к расширению наблюдаемого зрачка.

Глазодвигательный паралич и восстановление

Острая офтальмоплегия третьего нерва, включая поражение зрачка, чаще всего возникает после тяжелой травмы головы или в результате разрыва или внезапного расширения задней соединительной артерии. При диабетических, гипертонических или других глазодвигательных поражениях ишемического типа зрачок поражается редко. Может быть сильная боль, а также птоз и офтальмоплегия, но зрачок в этих случаях имеет нормальный размер и показывает нормальную или почти нормальную реактивность. Боль, независимо от ее тяжести, не отличает «медикаментозный» паралич третьего нерва от паралича, вызванного церебральной аневризмой. Реакция зрачков на свет остается наиболее надежным способом дифференциации этих двух острых состояний.

Термин сохранение зрачков требует тщательного определения. Его следует ограничить клинической ситуацией, когда имеется полный птоз и паралич подъема, депрессии и приведения глаз, но нормальный размер и подвижность зрачка. Реактивность зрачка с частичным птозом и/или частичным офтальмопарезом не является истинным сохранением зрачка. У этих пациентов частичное поражение третьего нерва, включая зрачково-моторные волокна, и часто имеется объемное поражение в параселлярной ямке. Пациенты с параличом третьего нерва и истинное сохранение зрачка можно проследить клинически. Если зрачок сохраняет нормальный размер и реактивность после 1 недели наблюдения, ему не нужно проводить КТ или церебральную ангиографию для поиска церебральной аневризмы. Почти наверняка они спонтанно улучшатся в течение 3 месяцев. В противном случае показан дополнительный анализ.

Компрессия III нерва опухолью или аневризмой по-разному влияет на размер зрачка в зависимости от локализации поражения. Большая аневризма задней соединительной артерии, например, искажает субарахноидальную часть третьего нерва и почти всегда вызывает мидриаз. Однако при поражении кавернозного синуса зрачковые реакции на световой и ближний раздражители могут полностью сохраняться в переднем отделе кавернозного синуса. Глазодвигательный нерв разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Относительная сохранность зрачка может частично отражать сохранность нижнего отдела, который также иннервирует медиальную и нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы. Это можно объяснить и тем, что зрачкомоторные волокна в процессе присоединения веточки к нижней косой мышце могут либо приобретать самостоятельное течение, либо опускаться из уязвимого поверхностного положения в субарахноидальном отделе нерва в предположительно более защищенное положение либо внутри вещества нерва, либо на его латеральных или нижних сторонах.

Аберрантная регенерация третьего нерва происходит после разрушения аксона. Клинически он характеризуется синкинетической активностью глазных мышц. Например, может быть подъем пораженного века при приведении, опускание века при отведении или подъем века при опускании глаза. Зрачок в этих случаях обычно крупнее, чем его партнер, и также проявляет синкинетическую активность. Он может не реагировать на яркий свет, но части сфинктера радужной оболочки будут сокращаться во время приведения, опускания или поднятия глазного яблока, указывая на то, что зрачковый сфинктер сокращается одновременно с медиальной или нижней или верхней прямой мышцей соответственно.

Синдром тонического зрачка Эйди

Тонический зрачок Эйди (АТС), наиболее частая причина изолированной внутренней офтальмоплегии, возникает в результате постганглионарной парасимпатической денервации внутренних мышц глаза (цилиарной мышцы и сфинктера радужной оболочки). Нейропатологические данные включают неспецифический некроз и потерю нейронов в коротких цилиарных нервах и/или цилиарном ганглии.

Пациент с АТФ может протекать полностью бессимптомно, и его часто приводит к врачу друг или родственник, который замечает, что у него или нее один большой зрачок. Из 122 пациентов с АТФ, ретроспективно изученных Томпсоном (1977), у 80% были симптомы, которые включали анизокорию, светобоязнь и трудности с темновой адаптацией. Симптомы, связанные с цилиарной мышцей, присутствуют у 35% больных. включали нечеткость зрения, псевдомиопию и боль в бровях при работе вблизи.

При осмотре глаз при появлении симптомов у пациента выявляется большой неподвижный зрачок. Неврологически сниженные или отсутствующие глубокие сухожильные рефлексы на нижних конечностях обнаруживаются у трети или половины пациентов (синдром Холмса-Ади). Со временем происходит аберрантная реиннервация зрачка и цилиарного тела. Поскольку подавляющее число постганглионарных парасимпатических волокон из цилиарного ганглия контролируют аккомодацию, сфинктер радужной оболочки реиннервируется почти исключительно аккомодационными элементами, и вследствие этого ближний рефлекс становится экстенсивным — фактически он удлиняется. Такая «тоническая» реакция вблизи лучше всего проявляется, когда пациент меняет фиксацию с ближнего раздражителя на дальний. Нормальный зрачок легко расширяется, в то время как зрачок Ади расширяется гораздо медленнее.

Аберрантная регенерация иннервации парасимпатических нервов к внутриглазным мышцам также вызывает секторальные параличи зрачкового сфинктера и цилиарной мышцы. Асинхронные сокращения этих мышц вызывают следующие признаки: индуцированный астигматизм, тонус аккомодации, холинергическую сверхчувствительность цилиарной мышцы. Исследователь отмечает диссоциацию зрачка на свет и ближний свет, червеобразные сокращения зрачка и фармакологические признаки сверхчувствительности к денервации. Для этой цели используют разбавленный парасимпатомиметик, такой как 0,125% пилокарпин. Он вызывает заметное сужение зрачка Ади, но не влияет на диаметр нормального зрачка. Демонстрация сверхчувствительности к денервации с помощью этого метода отличает острый зрачок Ади от большого неподвижного зрачка, наблюдаемого при ранних поражениях третьего нерва, и от фармакологически расширенного зрачка.

Хотя АТФ чаще всего является односторонним заболеванием, оно может быть двусторонним, развивающимся в обоих глазах одновременно или последовательно. Симметричные двусторонние АТФ наблюдались при широко распространенных периферических нейропатиях, таких как диабет или синдром Шарко-Мари-Тута. Они часто обнаруживаются в сочетании с другими признаками вегетативной дисфункции — ортостатической гипотензией, прогрессирующим сегментарным ангидрозом, а также как составляющая синдромов Шай-Дрейгера и Райли-Дея.

Синдром Сильвиева Акведука

При ростральных поражениях среднего мозга в области претектального ядерного комплекса прерывание ретино-тектальных волокон с сохранением надъядерных аккомодационных волокон вызывает двустороннюю зрачковую светло-ближнюю диссоциацию. Сопутствующее повреждение претектальных ядер, сужающих зрачок, приводит к диаметру зрачков от 4 до 6 мм; они не реагируют на свет, но сужаются при попытке сближения; и эти результаты встречаются с другими симптомами, такими как надъядерный паралич взгляда вверх, ретракция век и конвергентно-ретракционный нистагм.

Фармакологически расширенный зрачок

В качестве изолированной находки чрезвычайно большой зрачок, облитерирующий радужную оболочку и не реагирующий на световой или близкий стимул, почти всегда связан с непреднамеренным или фиктивным применением парасимпатомиметиков (глазные капли, скополамин, дурман). , марихуана, ЛСД). Медицинский персонал, включая медсестер, врачей и фармацевтов, особенно подвержен случайному закапыванию мидриатиков.

Закапывание 1% пилокарпина помогает дифференцировать фармакологический мидриаз от других причин большого нереактивного зрачка. При парасимпатической денервации зрачка вследствие глазодвигательного паралича или АТФ ответом является быстрое сужение зрачка. Отсутствие каких-либо изменений со стороны расширенного зрачка является убедительным клиническим свидетельством фармакологической дилатации, при условии, что зрачковый сфинктер анатомически интактен.

Аргайл Робертсон Зрачок

«Спинальный миоз» был известен уже некоторое время, когда Дуглас Аргайл Робертсон (1869) описал своих пяти пациентов, у всех из которых были очень маленькие зрачки. Позже было установлено, что двусторонняя зрачковая светло-ближняя диссоциация возникает у больных, не болевших сифилисом центральной нервной системы. У некоторых были опухоли в среднем мозге (синдром сильвиева акведука), у других развилась внутренняя офтальмоплегия неизвестной причины (?ATP), а у некоторых пациентов с сахарным диабетом развились аномальные зрачки наряду с диффузной периферической невропатией. В настоящее время общепризнано, что истинные зрачки Аргайл-Робертсона, связанные с сифилисом, имеют малый диаметр, неправильную форму, слегка неодинаковую форму и не расширяются в темноте или при применении традиционных мидриатиков. Признак Аргайла Робертсона должен включать относительно сохранную зрительную функцию, чтобы исключить несифилитические причины диссоциации зрачков на близком расстоянии.

Синдром Горнера

Зрачкорасширяющие волокна радужки иннервируются симпатической нервной системой (). Нейрон первого порядка этого пути находится в заднелатеральном гипоталамусе. Выходящие аксоны спускаются неперекрещенными через покрышку ствола мозга к синапсам в промежуточно-латеральной клеточной колонке спинного мозга на уровне C8-T2. Преганглионарные волокна второго порядка проходят вдоль корешков двигательных нервов C8, T1 и T2, соединяясь и поднимаясь по симпатической цепи над верхушкой легкого к верхнему шейному ганглию. Нейрон третьего порядка иннервирует судомоторные аксоны, которые распространяются на лицо по ветвям наружной сонной артерии и на глазницы глазной артерией и глазной ветвью тройничного нерва. Дистальные части нейронов третьего порядка высвобождают норадреналин, вызывая расширение зрачков. Для более подробного обсуждения внутричерепных симпатических путей читателю следует обратиться к статье Виджаяна (19).78) на перикаротидный синдром.

Рисунок 58.2

Зрачковый симпатический путь.

Классические признаки синдрома Горнера включают птоз верхнего века, незначительное поднятие нижнего века (птоз вверх ногами), миоз и ипсилатеральный ангидроз. Иллюзорный энофтальм, возникающий из-за узкой глазной щели, не поддается измерению.

Иногда признаки минимальны. Миоз особенно не нужно отмечать; обычно диаметр зрачка уменьшается всего на 0,5–1 мм. При поражении симпатического пути проксимальнее наружной сонной артерии ипсилатеральное лицо становится сухим, теплым и гиперемированным вследствие денервации лицевых потовых желез и сосудосуживающих волокон. Если поражение расположено дистальнее верхнего шейного ганглия, постганглионарные судомоторные и вазомоторные волокна лица, скорее всего, будут сохранены. В этом случае потливость лица является нормальным явлением.

Два фармакологических теста могут применяться к пациентам с синдромом Горнера. Кокаин в концентрации от 5 до 10 % предотвращает пресинаптический обратный захват норадреналина в симпатическом нервно-мышечном синапсе в мышце, расширяющей зрачок. Это расширит зрачок, когда весь симпатический путь не поврежден, то есть когда норадреналин высвобождается тонически. Симпатическое повреждение снижает доступность норадреналина в мионевральном соединении, поэтому зрачок Горнера может расширяться, но не в такой степени, как нормальный зрачок.