Национальный музей Удмуртской Республики имени К.Герда
14+
Пушкинская карта
Инструкция по использованию с билетной системой ВМУЗЕЙ
6+
«Воплощенная молитва»
Коллекционная выставка медного иконного литья
12+
Фестиваль «Кино на службе Отечеству»
Показ фильмов «Война и вера» и «Диагноз: жизнь»
5+
«Птица года — 2023»
Ежегодный республиканский конкурс рисунков
6+
Афиша для учреждений образования
Экскурсии в музее, выездные музейные уроки, передвижные выставки для дошкольников, школьников и студентов
6+
«Деньги в мире людей»
Интерактивная выставка об истории денежного обращения XX-XXI вв.
6+
Выставка «Взглядом проникнуть в глубины Земли»
Коллекция минералов, горных пород и быт геологических экспедиций
6+
Выставка «Великий перелом»
К 80-летию окончания Сталинградской битвы
2+
«Кассир. Ру» в Национальном музее
Выставки и мероприятия музея на платформе национального билетного оператора
12+
«Разговоры о важном»
Выездные музейные уроки и экскурсии по передвижным выставкам для учащихся
Проект «С любовью за веру»
Центр культурных инициатив «Ижевский Арсенал» совместно с Национальным музеем
12+
Экскурсия «Ижевск — столица Удмуртии»
Автобусная экскурсия по знаковым местам города
14+
«Знакомьтесь: весь музей!»
Единый билет на все экспозиции и выставки Национального музея
6+
АФИША МЕРОПРИЯТИЙ НА МАРТ 2023
Программа для одиночных посетителей
Анкета для потребителей товаров и услуг на рынках Удмуртии
14+
Пушкинская карта в Национальном музее
Приобрести билеты на выставки и экспозиции музея онлайн
6+
Выставка «Покорительницы дорог»
К юбилею первого и второго женских мотопробегов на мотоциклах «ИЖ»
6+
«Ижевские мотоциклы»
История создания и развития мотоциклетного производства в Ижевске
Музейные коллекции
Археологические находки на территории Удмуртской Республики
«МУЗЕЙ ПОБЕДЫ»
Наш федеральный партнёр
6+
Города начинались с заводов…
Становление промышленности в Удмуртии XVIII — начало XX веков
6+
Музей-квартира писателя Г. Д. Красильникова
Экспозиция «Геннадий Красильников. Выбор пути.»
6+
«Природа Удмуртии»
Экспозиция о флоре и фауне региона от доисторических времен до современности
6+
Удмуртская культура
Предметы материальной и духовной культуры титульной нации VI — начало XX веков
Книга памяти
Информация о 100 000 наших земляков, отдавших жизнь за Родину
6+
Выставка «Удмуртия. ХХ век»
Выставка к 100-летию государственности Удмуртской Республики
Новости
Афиша
Выставки
Сортировать по:
дате начала
возрасту дате начала дате окончанияНаши предложения
Сортировать по:
типу мероприятия
возрасту дате начала дате окончания типу мероприятияОсобые Экскурсии Музейные уроки Выездные Турмаршруты Образовательные программы
Национальный музей Удмуртской Республики имени К.
Герда14+
Пушкинская карта
Инструкция по использованию с билетной системой ВМУЗЕЙ
6+
«Воплощенная молитва»
Коллекционная выставка медного иконного литья
12+
Фестиваль «Кино на службе Отечеству»
Показ фильмов «Война и вера» и «Диагноз: жизнь»
5+
«Птица года — 2023»
Ежегодный республиканский конкурс рисунков
6+
Афиша для учреждений образования
Экскурсии в музее, выездные музейные уроки, передвижные выставки для дошкольников, школьников и студентов
6+
«Деньги в мире людей»
Интерактивная выставка об истории денежного обращения XX-XXI вв.
6+
Выставка «Взглядом проникнуть в глубины Земли»
Коллекция минералов, горных пород и быт геологических экспедиций
6+
Выставка «Великий перелом»
К 80-летию окончания Сталинградской битвы
2+
«Кассир. Ру» в Национальном музее
Выставки и мероприятия музея на платформе национального билетного оператора
12+
«Разговоры о важном»
Выездные музейные уроки и экскурсии по передвижным выставкам для учащихся
Проект «С любовью за веру»
Центр культурных инициатив «Ижевский Арсенал» совместно с Национальным музеем
12+
Экскурсия «Ижевск — столица Удмуртии»
Автобусная экскурсия по знаковым местам города
14+
«Знакомьтесь: весь музей!»
Единый билет на все экспозиции и выставки Национального музея
6+
АФИША МЕРОПРИЯТИЙ НА МАРТ 2023
Программа для одиночных посетителей
Анкета для потребителей товаров и услуг на рынках Удмуртии
14+
Пушкинская карта в Национальном музее
Приобрести билеты на выставки и экспозиции музея онлайн
6+
Выставка «Покорительницы дорог»
К юбилею первого и второго женских мотопробегов на мотоциклах «ИЖ»
6+
«Ижевские мотоциклы»
История создания и развития мотоциклетного производства в Ижевске
Музейные коллекции
Археологические находки на территории Удмуртской Республики
«МУЗЕЙ ПОБЕДЫ»
Наш федеральный партнёр
6+
Города начинались с заводов…
Становление промышленности в Удмуртии XVIII — начало XX веков
6+
Музей-квартира писателя Г. Д. Красильникова
Экспозиция «Геннадий Красильников. Выбор пути.»
6+
«Природа Удмуртии»
Экспозиция о флоре и фауне региона от доисторических времен до современности
6+
Удмуртская культура
Предметы материальной и духовной культуры титульной нации VI — начало XX веков
Книга памяти
Информация о 100 000 наших земляков, отдавших жизнь за Родину
6+
Выставка «Удмуртия. ХХ век»
Выставка к 100-летию государственности Удмуртской Республики
Новости
Афиша
Выставки
Сортировать по:
дате начала
возрасту дате начала дате окончанияНаши предложения
Сортировать по:
типу мероприятия
возрасту дате начала дате окончания типу мероприятияОсобые Экскурсии Музейные уроки Выездные Турмаршруты Образовательные программы
Памятник Kuzebay Gerd (Izhevsk)
Европа
Россия
Volga District
Udmurt Republic
Izhevsk
. чем заняться
Посмотреть все развлечения
Памятник Кузебаю Герду
№34 из 82 чем заняться в Ижевске
Памятники и статуи
Подробнее
Написать отзыв
Что говорят люди
Родригоэльп
«Статуя поэта»
июнь 2018
В Ижевске есть множество статуй повсюду, и если вы не знаете историю некоторых из них, вы пропустите важность этого (многие статуи имеют только имя и ничего больше). Это, в частности, статуя поэта, активиста и националиста этого региона, казненного незадолго до Второй мировой войны за его политические взгляды и критику правительства Советского Союза (в частности, взгляды против Сталина). . Интересно отметить, что статуя находится достаточно близко к вечному огню, недалеко от памятника неизвестному солдату. Таким образом, народ Удмуртии поставил своему герою эту статую, хотя формально власть ее не признала.
Предлагайте изменения, чтобы улучшить то, что мы показываем.
Улучшить этот листинг
Полный вид
Область
Лучшие поблизости
Рестораны
419 в 3 милях
Goryachi Pelmen
9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 90039003
9003
. Tornado Lounge
0,4 км$ • Итальянская • Американская • Стейк-хаус
Турист
0,3 км$$ — $$$ • Европейская • Русская • Подходит для вегетарианцев
Coffee Like
0,3 км$$ — $$$ • Фастфуд • Европейская • Восточноевропейская
Кухня
0,3 км$ • Только доставка • Европейская • Восточноевропейская
Папа-Лаваш
0,3 км
43 Тюпанул Кафе-Бар
0,3 кмПицца • Кафе • Европейская • Русская
Olli Rolli
0,5 кмТолько доставка • Японская
Мои друзья
0,3 км$ • Японская • Европейская • Азиатская
$ 900 Garri 90. 3 миль Американский • Европейский • Русский
См. Все
Достопримечательности
87 В течение 6 миль
Выставочный зал музейного галерея La Boheme Artistiqu ‘я И Благополучие, Ступа Лонгсал
0,5 кмДостопримечательности
Национальный музей Удмуртской Республики
0,8 кмСпециализированные музеи
Музей стрелкового оружия им. М. Калашникова Выставочный комплекс
0.8 miSpeciality Museums
Grifon Art-Centre
0.4 miArt Galleries
Udmurt Zoo
1.5 miZoos
Udmurt Republican Museum of Fine Arts
0.5 miArt Museums
Poyushhiy Fountain
0.5 miFountains
Exhibition Center Gallery
0.7 miХудожественные галереи
Просмотреть все
Добавить фото
Написать отзывЗагрузить фото
Подробные обзоры: Порядок отзывов основан на описательности определенных пользователем тем, таких как чистота, атмосфера, общие советы и информация о местоположении.
4,0
8 Обзоры
Отлично
Очень хорошо
Средняя
Ужас
Rodrigoelp
Sydney, Australie277 Взносы
. статуи повсюду, и, если вы не знаете историю некоторых из них, вы упустите их важность (многие статуи имеют только название и ничего больше).
В частности, это памятник поэту, активисту и националисту этого региона, который был казнен незадолго до Второй мировой войны из-за своих политических взглядов и критики в адрес правительства Советского Союза (в частности, взглядов против Сталин).
Интересно отметить, что статуя находится достаточно близко к вечному огню, недалеко от памятника неизвестному солдату. Таким образом, народ Удмуртии поставил своему герою эту статую, хотя формально власть ее не признала.
Написано 6 октября 2018 г.
Этот отзыв является субъективным мнением пользователя Tripadvisor, а не Tripadvisor LLC. Tripadvisor проверяет отзывы.
Посмотреть все
Михайловский собор
Churches & Cathedrals
Monument to the Crocodile
Monuments & Statues
Sculpture Izhik — the Mascot of Izhevsk
Points of Interest & Landmarks • Monuments & Statues
Monument To Blessed Petr and Fevroniya Моромские
Достопримечательности • Памятники и статуи
Собор Александра Невского
Церкви и соборы
Monument Izhevsk Gunsmiths
Monuments & Statues
Zodchego Dudina Embankment
Points of Interest & Landmarks • Piers & Boardwalks
Temple of Our Lady of Kazan
Points of Interest & Landmarks
Свято-Троицкий собор
Церкви и соборы
Стела Здоровья, Счастья и Благополучия, Ступа Лонгсал
Интересные места и достопримечательности
Открыто сейчас
Что-нибудь отсутствует или неточное?
Предлагайте изменения, чтобы улучшить то, что мы показываем.
Улучшить этот список
Часто задаваемые вопросы о Памятник Кузебаю Герду
Отели рядом с Памятник Кузебаю Герду:
- (1,20 км) Park Inn by Radisson Ижевск
- (0,72 км) Гостиница Юбилейная
- (0,93 км) Премьер-Отель
- Амакс Центральная
- (1,09 км) Гостиница Космос Ижевск
Памятник Кузебаю Герду: показать все отели поблизости на Tripadvisor
Памятник Кузебаю Герду: рестораны поблизости:
- Горячий Пельмень
- (0,20 км) Папа-Лаваш
- (0,26 км) Папа-Лаваш
- (0,27 миль) Мои друзья
- (0,37 миль) Торнадо Лаундж
Памятник Кузебаю Герду: показать все рестораны поблизости на Tripadvisor
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — PMC
Mo Med. 2018 май-июнь; 115(3): 214–218.
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это распространенная клиническая проблема, от которой страдают миллионы людей во всем мире. Больных распознают как по классическим, так и по атипичным симптомам. Кислотосупрессивная терапия обеспечивает симптоматическое облегчение и предотвращает осложнения у многих людей с ГЭРБ. Достижения в диагностических и терапевтических методах улучшили нашу способность выявлять осложнения заболеваний и лечить их. Здесь мы обсуждаем патофизиологию и последствия ГЭРБ и предоставляем информацию о клиническом подходе к этому распространенному заболеванию.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поражает миллионы людей во всем мире со значительными клиническими последствиями.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является очень распространенным расстройством пищеварения во всем мире с оценочной распространенностью 18,1–27,8% в Северной Америке. 1 Приблизительно половина всех взрослых когда-либо жалуются на симптомы рефлюкса. 2 Согласно Монреальскому определению, ГЭРБ представляет собой состояние, сопровождающееся неприятными симптомами и осложнениями, возникающими в результате заброса содержимого желудка в пищевод. 3 Диагноз ГЭРБ обычно основывается на классических симптомах и реакции на подавление кислотности после эмпирического исследования. ГЭРБ является важной проблемой здравоохранения, поскольку она связана со снижением качества жизни и значительной заболеваемостью. 4 Успешное лечение симптомов ГЭРБ связано со значительным улучшением качества жизни, в том числе уменьшением физической боли, повышением жизнеспособности, улучшением физических и социальных функций и эмоциональным благополучием. Хотя лекарства от ГЭРБ не особенно дороги, стоимость лечения пациентов с ГЭРБ считается в 2 раза дороже, чем у сопоставимых пациентов без ГЭРБ. 5 Эта разница в стоимости, вероятно, связана с более высокой заболеваемостью у пациентов с ГЭРБ и более высокой стоимостью лечения осложнений при неправильном лечении ГЭРБ.
Факторы риска ГЭРБ включают пожилой возраст, избыточный индекс массы тела (ИМТ), курение, тревогу/депрессию и снижение физической активности на работе. 6 – 8 Привычки питания также могут способствовать ГЭРБ, включая кислотность пищи, а также размер и время приема пищи, особенно в отношении сна. Рекреационная физическая активность, по-видимому, защищает, за исключением случаев, когда она выполняется после приема пищи. 6 , 9
Гастроэзофагеальный рефлюкс — это прежде всего заболевание нижнего пищеводного сфинктера (НПС), но есть несколько факторов, которые могут способствовать его развитию. Факторы, влияющие на ГЭРБ, бывают как физиологическими, так и патологическими. Наиболее частой причиной является транзиторная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС). TLESR — это короткие моменты угнетения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, не зависящие от глотания. 10 Хотя они носят физиологический характер, их частота увеличивается в постпрандиальной фазе, и они в значительной степени способствуют кислотному рефлюксу у пациентов с ГЭРБ. Другие факторы включают снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение пищеводного клиренса и замедленное опорожнение желудка. 8 , 11
Классическим и наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога. Изжога — это чувство жжения в груди, отдающее в сторону рта в результате рефлюкса кислоты в пищевод. Однако лишь небольшой процент случаев рефлюкса является симптоматическим. Изжога также часто связана с кислым привкусом в задней части рта с регургитацией рефлюксата или без нее.
Примечательно, что ГЭРБ является частой причиной некардиальной боли в грудной клетке. 12 , 13 Важно различать основную причину боли в груди из-за потенциально серьезных последствий кардиальной боли в груди и различных алгоритмов диагностики и лечения, основанных на этиологии. 13 Хороший анамнез может выявить симптомы ГЭРБ у пациентов с некардиальной болью в груди, что указывает на ГЭРБ как на потенциальную этиологию.
Хотя классические симптомы ГЭРБ легко распознаются, внепищеводные проявления ГЭРБ также распространены, но не всегда распознаются. Внепищеводные симптомы более вероятны из-за рефлюкса в гортань, что приводит к откашливанию и охриплости. Нередко пациенты с ГЭРБ жалуются на чувство распирания или комка в задней части горла, называемое ощущением комка. 14 Причина комка не совсем ясна, но считается, что воздействие кислоты на гортаноглотку приводит к повышению тонуса верхнего пищеводного сфинктера (ВПС). 14 Кроме того, кислотный рефлюкс может вызвать бронхоспазм, который может усугубить основную астму, приводя к кашлю, одышке и свистящему дыханию. 15 Некоторые пациенты с ГЭРБ могут также испытывать хроническую тошноту и рвоту.
Важно проводить скрининг пациентов на наличие тревожных симптомов, связанных с ГЭРБ, поскольку они должны побуждать к эндоскопической оценке. Тревожные симптомы могут свидетельствовать о возможном скрытом злокачественном новообразовании. Верхняя эндоскопия не требуется при наличии типичных симптомов ГЭРБ. Тем не менее, эндоскопия рекомендуется при наличии тревожных симптомов и для скрининга пациентов с высоким риском осложнений (например, пищевод Барретта, в том числе с хроническими и/или частыми симптомами, возраст > 50 лет, европеоидная раса и центральное ожирение). Симптомы тревоги включают дисфагию (затрудненное глотание) и одинофагию (болезненное глотание), которые могут свидетельствовать о наличии осложнений, таких как стриктуры, изъязвление и/или злокачественное новообразование. Другие тревожные признаки и симптомы включают, помимо прочего, анемию, кровотечение и потерю веса. 16
Симптомы ГЭРБ следует рассматривать отдельно от диспепсии. Диспепсия определяется как дискомфорт в эпигастральной области без изжоги или отрыжки кислым, длящийся более одного месяца. Это может быть связано со вздутием живота/переполнением эпигастрия, отрыжкой, тошнотой и рвотой. Диспепсия — это состояние, которое может лечиться иначе, чем ГЭРБ, и может потребовать проведения эндоскопической оценки, а также тестирования на H. pylori. 20
При отсутствии лечения ГЭРБ может привести к ряду серьезных осложнений, включая эзофагит и пищевод Барретта. Эзофагит может сильно различаться по степени тяжести, в тяжелых случаях возникают обширные эрозии, изъязвления и сужение пищевода. 17 Эзофагит также может привести к желудочно-кишечному кровотечению. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ может проявляться анемией, кровавой рвотой, рвотой кофейной гущей, меленой, а в особенно оживленных случаях — гематохезией. Хроническое воспаление пищевода в результате продолжающегося воздействия кислоты также может привести к рубцеванию и развитию пептических стриктур, обычно сопровождающихся дисфагией. 11
Пациенты с персистирующим кислотным рефлюксом могут быть подвержены риску развития пищевода Барретта, определяемого как кишечная метаплазия пищевода. При пищеводе Барретта нормальный плоскоклеточный эпителий пищевода замещается цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками в ответ на воздействие кислоты. 18 Изменения пищевода Барретта могут распространяться проксимально от желудочно-пищеводного перехода (ГЭП) и потенциально могут прогрессировать до аденокарциномы пищевода, что делает раннее выявление очень важным для предотвращения и лечения злокачественной трансформации. 19
ГЭРБ обычно диагностируется клинически с классическими симптомами и реакцией на подавление кислотности. Изжоги с регургитацией или без нее обычно достаточно, чтобы заподозрить ГЭРБ, особенно когда эти симптомы усиливаются после приема пищи или в положении лежа. 20 Начало лечения блокаторами рецепторов гистамина типа 2 (h3) или ингибиторами протонной помпы (ИПП) с последующим исчезновением симптомов считается диагностическим. У пациентов, которые отвечают на эмпирическое лечение, при отсутствии тревожных признаков или симптомов дальнейшее обследование не требуется. 21
У некоторых пациентов симптомы рефлюкса сохраняются, несмотря на лечение высокими дозами ИПП. Дополнительные тесты могут быть оправданы для оценки других причин их симптомов и выявления возможных осложнений ГЭРБ. Важно отметить, что тяжесть симптомов рефлюкса не обязательно коррелирует со степенью повреждения слизистой оболочки.
Наиболее часто используемым диагностическим тестом для оценки ГЭРБ и ее возможных осложнений является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Основным преимуществом эндоскопии является прямая визуализация слизистой оболочки пищевода. Это помогает в диагностике осложнений ГЭРБ, таких как эзофагит, стриктуры и пищевод Барретта. Одной из эндоскопических систем оценки тяжести ГЭРБ является классификация Лос-Анджелеса, в которой классифицируется от A до D, где D является наиболее тяжелым (1). 22
Открыть в отдельном окне
Эндоскопическая картина эзофагита D степени Лос-Анджелеса (циркулярные эрозии пищевода, изъязвление и воспаление).
Амбулаторный мониторинг pH считается золотым стандартом диагностики кислотного рефлюкса. Амбулаторный рН-мониторинг позволяет объективно выявлять явления кислотного рефлюкса и корреляцию с симптомами (). Это особенно полезно для симптоматических пациентов с нормальными эндоскопическими данными. Амбулаторное определение pH может быть выполнено с хорошей воспроизводимостью (84–93%), чувствительность (96%) и специфичность (96%). 23 Для завершения теста pH-зонды (катетер или беспроводная капсула) помещаются в пищевод на 24–48 часов. Процент времени с рН пищевода менее 4 является основным параметром, используемым в диагностике ГЭРБ. Его преимущество заключается в обнаружении динамических изменений pH в вертикальном и лежачем положении. Кроме того, рН-зонды регистрируют количество случаев рефлюкса, проксимальную степень рефлюкса, а также продолжительность рефлюкса. Симптоматическая корреляция также отмечается между рефлюксом и симптомами. Этот тест можно проводить на терапии ИПП или вне ее.
Открыть в отдельном окне
Импеданс пищевода и кривая рН с высоким разрешением. Импеданс (мера электрической проводимости) в просвете пищевода измеряется одновременно с использованием нескольких датчиков, и измерения отображаются с проксимальными измерениями вверху, продвигаясь дистально к желудку. Нижняя кривая представляет собой рН в самой дальней точке измерения. Желтым цветом выделены измерения, которые документируют рефлюкс жидкости из желудка, коррелирующий с падением pH, указывающим на рефлюкс желудочного сока. эта трассировка представляет собой небольшой снимок данных за 24 часа.
Диагностическая ценность амбулаторного исследования рН пищевода может быть улучшена при добавлении импедансометрии у пациентов с подозрением на ГЭРБ (). Этот тест включает в себя ту же процедуру размещения зондов в пищеводе, но измеряет электрические свойства содержимого пищевода. Например, жидкий рефлюкс имеет низкий импеданс и высокую проводимость, в то время как газообразный рефлюкс, наблюдаемый при отрыжке, имеет высокий импеданс при низкой проводимости. Некоторые пациенты ощущают симптомы рефлюкса во время как нормального, так и избыточного воздействия кислоты на пищевод, а комбинированный мониторинг позволяет выявить случаи некислотного рефлюкса, которые в противном случае остались бы незамеченными только при мониторинге рН. 24 , 25
Несмотря на то, что эзофагограмма с барием полезна при обследовании пациентов с дисфагией, она является плохим скрининговым тестом на ГЭРБ. Он имеет очень низкую чувствительность (26%) и специфичность (50%) при легком эзофагите по сравнению с эндоскопией. Рефлюкс бария часто плохо коррелирует с рефлюксом кислоты у пациентов с симптомами и до 20% случаев является положительным у здоровых людей. 16 Чувствительность можно повысить, используя маневры для искусственного рефлюкса, такие как кашель, вальсальва и перекатывание из положения лежа на правом боку. 26 Рентгеноскопический анализ с барием дает лучшие результаты при выявлении тяжелого эзофагита, пептических стриктур и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Однако даже для этого показания он по-прежнему обладает относительно низкой чувствительностью и специфичностью для обнаружения кислотного рефлюкса по сравнению с амбулаторным pH-тестом. Поэтому из-за плохой полезности он не рекомендуется для рутинной диагностики ГЭРБ. 16
Пациентов с ГЭРБ следует обследовать на наличие признаков тревоги, так как они требуют срочной эндоскопической оценки. При отсутствии тревожных симптомов начальное лечение ГЭРБ должно быть направлено на изменение образа жизни. Однако важно отметить, что большинство исследований изменений образа жизни и диеты при ГЭРБ не имели достаточной мощности. Тем не менее, изменения образа жизни остаются на первом месте в лечении ГЭРБ с основной целью уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. 27 , 28
Единственным доказанным изменением образа жизни для лечения ГЭРБ является поднятие изголовья (HOB). 29 Было показано, что приподнятое изголовье кровати уменьшает воздействие кислоты на пищевод и время очищения пищевода с последующим уменьшением симптомов у пациентов с ГЭРБ в положении лежа. Кроме того, рекомендуется также минимизировать или избегать факторов, способствующих заболеваемости TLESR. К ним относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, обильные ужины, ночные закуски и высокое потребление жиров с пищей. 27 Пациентам с ГЭРБ с избыточной массой тела настоятельно рекомендуется снижение массы тела, но у пациентов с нормальной массой тела документально подтвержденных преимуществ нет. 30 Хотя ожирение является фактором риска ГЭРБ, большинство бариатрических операций усугубляют рефлюкс. Кроме того, всем пациентам с ГЭРБ следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за их роли в нарушении физиологических механизмов защиты слизистой оболочки.
Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на уменьшение симптомов и минимизацию повреждения слизистой оболочки из-за кислотного рефлюкса. Хотя подавление кислотности является успешным при лечении ГЭРБ, по-видимому, не существует четкой связи между тяжестью ГЭРБ и высоким уровнем желудочной кислоты, за исключением синдрома Золлингера-Эллисона. 31
Многие пациенты с изжогой пробуют безрецептурные антациды до обращения к врачу. Основные препараты, подавляющие кислотность, включают блокаторы Н3 и ингибиторы протонной помпы. Блокаторы h3 уменьшают секрецию желудочного сока, ингибируя стимуляцию париетальных клеток гистамином. Ингибиторы протонной помпы уменьшают количество кислоты, выделяемой париетальными клетками в просвет желудка. Было показано, что блокаторы h3 обладают некоторым симптоматическим преимуществом по сравнению с плацебо, но у лиц без противопоказаний ИПП являются наиболее эффективной терапией. 32 Нет четкой информации о роли прокинетиков, таких как метоклопрамид, в лечении ГЭРБ. 16
Ингибиторы протонной помпы являются наиболее мощным классом антацидных препаратов. Их принимают один или два раза в день, и они наиболее эффективны, если принимать их за 30–60 минут до еды. У многих пациентов будет рецидив симптомов после прекращения приема ИПП, поэтому часто требуется пожизненная терапия. 16 В последнее время растет обеспокоенность тем, что ИПП способствуют развитию переломов костей, дефицита электролитов, инфекций (например, Clostridium difficile, пневмонии) и почечной недостаточности. 33 , 34 Учитывая теоретический риск побочных эффектов от терапии ИПП, следует использовать минимальную дозу, необходимую для поддерживающей терапии, и следует предпринимать попытки периодического отлучения. 33
У пациентов с ГЭРБ, рефрактерных к приему ИПП два раза в день, есть некоторые доказательства того, что добавление Н3-блокатора на ночь может быть полезным. 16 , 35 В рефрактерных случаях следует рассматривать другие расстройства, в частности: эозинофильный эзофагит, таблетированный эзофагит, замедленное опорожнение желудка, дуоденогастральный/желчный рефлюкс, синдром раздраженного кишечника, психологические расстройства, ахалазия и синдром Золлингера-Эллисона. . 36
Использование антирефлюксной хирургии (фундопликация) вызывает споры. Исследования показывают лишь минимальное долгосрочное симптоматическое улучшение при хирургическом вмешательстве по сравнению с терапией ИПП в сочетании с повышенной частотой дисфагии и диспепсии. Пациенты, которые лучше всего реагируют на хирургическое вмешательство, это те, которые также хорошо реагируют на ИПП и, следовательно, могут лечиться медикаментозно. И наоборот, пациентам с рефрактерностью к ИПП маловероятна польза от операции. 16 Приблизительно половине всех пациентов, перенесших операцию, в конечном итоге требуется хирургическая ревизия. Учитывая почти незначительную разницу в эффективности между хирургическим вмешательством и ИПП, а также риск послеоперационных осложнений и летальности, хирургическое вмешательство должно быть зарезервировано только для избранных пациентов. Выбор лучших кандидатов для антирефлюксной хирургии остается клинической проблемой.
ГЭРБ является распространенной клинической проблемой со значительной заболеваемостью и потенциально сниженным качеством жизни. Раннее распознавание симптомов является неотъемлемой частью предотвращения осложнений ГЭРБ. Поведенческие изменения и достижения в подавлении кислотности остаются неотъемлемой частью его лечения.
•
Даниса М. Кларретт, доктор медицины, магистр медицины (слева), научный сотрудник, и Кристин Хашем, доктор медицинских наук (справа), доцент кафедры внутренних болезней отделения гастроэнтерологии и гепатологии Университетской школы Сент-Луиса. медицины, Сент-Луис, Мо.
Контакт: [email protected]
Открыть в отдельном окне
Открыть в отдельном окне
Раскрытие информации
Не сообщалось.
1. El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Обновление эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишка. 2014; 63: 871–880. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Локк Г.Р., 3-й, Талли Н.Дж., Фетт С.Л., Цинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., 3-й Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в Олмстеде округ, Миннесота. Гастроэнтерология. 1997;112:1448–1456. [PubMed] [Google Scholar]
3. Вакил Н. , Ван Зантен С.В., Кахрилас П., Дент Дж., Джонс Р. Группа глобального консенсуса. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1900–1920. [PubMed] [Google Scholar]
4. Ревицкий Д.А., Вуд М., Матон П.Н., Соренсен С. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на качество жизни, связанное со здоровьем. Am J Med. 1998; 104: 252–258. [PubMed] [Академия Google]
5. Bloom BS, Jayadevappa R, Wahl P, Cacciamanni J. Динамика стоимости ухода за людьми с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во времени. Am J Гастроэнтерол. 2001; 96: S64–69. [PubMed] [Google Scholar]
6. Zheng Z, Nordenstedt H, Pedersen NL, Lagergren J, Ye W. Факторы образа жизни и риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса у монозиготных близнецов. Гастроэнтерология. 2007; 132:87–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Ярош М., Тарашевска А. Факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: роль диеты. Прз Гастроэнтерол. 2014;9: 297–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Ferriolli E, Oliveira RB, Matsuda NM, Braga FJ, Dantas RO. Старение, моторика пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. J Am Geriatr Soc. 1998; 46: 1534–1537. [PubMed] [Google Scholar]
9. Emerenziani S, Zhang X, Blondeau K, Silny J, Tack J, Janssens J, et al. Наполнение желудка, физическая активность и проксимальная степень гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:1251–1256. [PubMed] [Google Scholar]
10. Herregods TV, Bredenoord AJ, Smout AJ. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: новое понимание в новую эпоху. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015;27:1202–1213. [PubMed] [Академия Google]
11. Рихтер Ю.Э. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых пациентов: клиническая картина, лечение и осложнения. Am J Гастроэнтерол. 2000; 95: 368–373. [PubMed] [Google Scholar]
12. Bredenoord AJ, Weusten BL, Curvers WL, Timmer R, Smout AJ. Детерминанты восприятия изжоги и регургитации. Кишка. 2006; 55: 313–318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Gastal OL, Castell JA, Castell DO. Частота и локализация гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с грудными симптомами. Исследования с использованием проксимального и дистального рН-мониторинга. Грудь. 1994;106:1793–1796. [PubMed] [Google Scholar]
14. Токашики Р., Фунато Н., Судзуки М. Ощущение комка и повышение давления в верхнем пищеводном сфинктере с дистальной перфузией пищевода кислотой. Eur Arch Оториноларингол. 2010; 267:737–741. [PubMed] [Google Scholar]
15. Ирвин Р.С., Френч К.Л., Керли Ф.Дж., Завацкий Дж.К., Беннетт Ф.М. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Клинико-диагностические и патогенетические аспекты. Грудь. 1993; 104: 1511–1517. [PubMed] [Google Scholar]
16. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол. 2013; 108: 308–328. [PubMed] [Академия Google]
17. Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, Johansson SE, Lind T, Bolling-Sternevald E, et al. Высокая распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита с симптомами или без них у взрослого населения Швеции в целом: отчет об исследовании Kalixanda. Scand J Гастроэнтерол. 2005; 40: 275–285. [PubMed] [Google Scholar]
18. Shaheen NJ, Richter JE. пищевод Барретта. Ланцет. 2009; 373: 850–861. [PubMed] [Google Scholar]
19. Khademi H, Radmard AR, Malekzadeh F, Kamangar F, Nasseri-Moghaddam S, Johansson M, et al. Диагностическая точность возраста и симптомов тревоги при злокачественных опухолях верхних отделов ЖКТ у пациентов с диспепсией в гастроэнтерологической клинике: 7-летнее перекрестное исследование. ПЛОС Один. 2012;7:e39173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Dent J, Armstrong D, Delaney B, Moayyedi P, Talley NJ, Vakil N. Оценка симптомов при рефлюксной болезни: предыстория семинара, процессы, терминология, рекомендации , и результаты обсуждения. Кишка. 2004; 53 (Приложение 4): iv1–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, Wong WM, Lam SK, Karlberg J, et al. Является ли тестирование ингибитора протонной помпы эффективным подходом к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с некардиальной болью в груди?: метаанализ. Arch Intern Med. 2005; 165:1222–1228. [PubMed] [Академия Google]
22. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, et al. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишка. 1999; 45: 172–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Wiener GJ, Morgan TM, Copper JB, Wu WC, Castell DO, Sinclair JW, et al. Амбулаторный 24-часовой рН-мониторинг пищевода. Воспроизводимость и изменчивость параметров рН. Dig Dis Sci. 1988; 33: 1127–1133. [PubMed] [Академия Google]
24. Притчетт Дж.М., Аслам М., Слотер Дж.К. , Несс Р.М., Гарретт К.Г., Ваези М.Ф. Эффективность мониторирования импеданса/pH пищевода у пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время терапии и без нее. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 7: 743–748. [PubMed] [Google Scholar]
25. Lin KM, Ueda RK, Hinder RA, Stein HJ, DeMeester TR. Этиология и значение щелочного пищеводного рефлюкса. Am J Surg. 1991; 162: 553–557. [PubMed] [Google Scholar]
26. Thompson JK, Koehler RE, Richter JE. Обнаружение гастроэзофагеального рефлюкса: ценность исследований с барием по сравнению с 24-часовым мониторингом рН. AJR Am J Рентгенол. 1994;162:621–626. [PubMed] [Google Scholar]
27. Майнинг А., Классен М. Роль диеты и образа жизни в патогенезе и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:2692–2697. [PubMed] [Google Scholar]
28. DeVault KR, Castell DO Американский колледж гастроэнтерологии. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:190–200. [PubMed] [Google Scholar]
29. Хан Б.А., Содхи Дж.С., Заргар С.А., Джавид Г., Ятту Г.Н., Шах А. и соавт. Влияние подъема изголовья кровати во время сна у пациентов с симптомами ночного гастроэзофагеального рефлюкса. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012;27:1078–1082. [PubMed] [Академия Google]
30. Fraser-Moodie CA, Norton B, Gornall C, Magnago S, Weale AR, Holmes GK. Снижение массы тела оказывает независимое положительное влияние на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с избыточной массой тела. Scand J Гастроэнтерол. 1999; 34: 337–340. [PubMed] [Google Scholar]
31. Hirschowitz BI. Критический анализ с соответствующим контролем секреции желудочного сока и пепсина при клиническом эзофагите. Гастроэнтерология. 1991; 101:1149–1158. [PubMed] [Google Scholar]
32. Richter JE, Campbell DR, Kahrilas PJ, Huang B, Fludas C. Лансопразол по сравнению с ранитидином для лечения неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.