Оспа история: Оспа. История поражений и побед

Оспа. История поражений и побед

Оспа… Казалось бы, эта болезнь канула в Лету, но нет, весной 2022-го года мир снова вздрогнул от ужаса перед угрозой ее распространения. Рассказываем, о том насколько опасна оспа, как проявляется, как ее удалось победить в прошлом веке и существует ли реальная угроза ее распространения по всему миру сейчас.

Первый случай заражения оспой обезьян в Европе был выявлен 7 мая этого года в Великобритании. Вопрос: откуда он мог появиться в благополучной островной стране, где не водятся дикие обезьяны? Оказалось, что заразившийся англичанин недавно вернулся из Нигерии, откуда и привез опасную болезнь. 

Очаг распространения оспы обезьян — страны Центральной и Западной Африки, где вирус был идентифицирован в 1958 году. Первое заражение человека датируется 1970 годом, но никогда ранее оспа обезьян не распространялась за пределы стран-эндемиков. На сегодняшний день в мире подтверждены уже более 100 случаев заражения оспой обезьян, больше всего — в Испании, Португалии и Великобритании.

История оспы: от египетских фараонов до индейцев майя 

Фото: Wikipedia.org

Сопроводительные рисунки к тексту из Флорентийского кодекса (1540—1585 гг.) индеец науа страдает от оспы (эпоха завоеваний испанцами центральной Мексики)

Название «оспа» произошло от старославянского слова «сыпь». В Европе эту болезнь называют научным термином variola vera. Это одна из древнейших болезней человечества.

Следы оспы были обнаружены археологами на лице мумии фараона Рамзеса V, правившего Древним Египтом в 1146 -1142 годах до н. э. В Индии даже существовала богиня оспы — злобная Мариатале, которая швырялась в людей своими ожерельями, и, якобы, там, где бусины касались тела, вмиг вспухали и наполнялись гноем оспенные пустулы. А в Корее эпидемии, по преданию, приносил дух, которого называли «уважаемый гость оспа».

Во многих странах оспу считали карой богов. Первым, кто описал оспу как болезнь, стал персидский врач, алхимик Разес (Абу Бакр Мухаммад ибн Закария ар-Рази, живший в 865-925 годах). Считается, что именно он призвал держаться от заболевшего оспой подальше, чтобы не допустить эпидемии. 

Фото: Wikipedia.org

Портрет ар-Рази

В Старый Свет оспа была завезена по морю в связи с появлением быстроходных кораблей, члены команды и пассажиры которых просто не успевали за время путешествия погибнуть или выздороветь от оспы, перенося вирус на новые континенты.   

В эпоху великих географических открытий натуральная оспа попала в Южную Америку, где устроила настоящий апокалипсис. В XVI веке из-за испанского конкистадора Эрнана Кортеса, в отряде которого, видимо, оказался больной солдат, на территории Мексики умерло почти 3,5 миллиона человек и погибла древняя цивилизация майя. 

Спустя два века вспышка оспы накрыла уже Северную Америку. 

Первое биологическое оружие: XVIII век 

Фото: akg/North Wind Picture Archives/EAST NEWS

Многие историки связывают первый в истории случай применения бактериологического оружия именно с оспой, с британскими военными во время осады форта Питт (на территории современного Питтсбурга) летом 1763 года.

Согласно легенде положение дел британцев было плачевным, английская колония оказались буквально вырезана коренным населением. И тогда Уильям Трент предпринял попытку заразить индейцев оспой.

К тому моменту в госпитале форта скопилось много вещей, принадлежавших оспенным пациентам. Коварный план предполагал вручение «дружественных» даров вождю племени оттава на предстоящих мирных переговорах. Предполагается, что были переданы одеяла и платки зараженных оспой англичан. Но в официальных отчетах упоминается лишь о еде и напитках. 

Как бы там ни было, оспой индейцы инфицировались, но форт взять не смогли по другой причине: к британцам пришло подкрепление. 

Симптомы, течение и варианты оспы 

 

Следы оспы: родовое имя

Фото: East News

Оспа оставляет свой след не только на теле человека. В энциклопедическом словаре Брокгауза и Ефрона сказано, что в России в XVII-XVIII веках распространилось около десятка фамилий, которые связаны с оспой. Такие как Рябовы и Рябцевы, Корявины и Шадрины. 

В книге «Ономастикон. Древнерусские имена, прозвища и фамилии» советского историка Степана Веселовского есть упоминание о фамилии Шадрин, которую носил чуть ли не каждый десятый опричник еще при Иване Грозном. А пошла она от древнерусского слова «шадровитый», то есть рябой. 

Вспышки оспы веками уносили жизни людей разных стран по всему миру. В XVII- XVIII веках от оспы погибал каждый третий зараженный. Болезнь не знала иерархии, кося всех — от детей простолюдинов до высокопоставленных вельмож.  

В 1730 году оспа унесла жизнь юного императора России Петра II — внуку царя Петра I было всего 14 лет. 

Вакцинация: как это было в России и в мире в самом начале 

Фото: Wikipedia.org

Томас Димсдейл — английский врач, вызванный из Лондона в 1768 году для введения в России прививок от натуральной оспы и Екатерина II

Уже было известно, что оспа передается через одежду, белье и контакт с инфицированным. Но главным стал факт — переболевшие становились невосприимчивыми к вирусу. Так появилась идея обмануть заразу. 

Турецкие лекари попробовали брать корочки и гной из пустул оспенных больных и втирать инфицированный субстрат через небольшие надрезы в районе пупка, лодыжек и ладоней будущим наложницам гарема. Рискованно, но болезнь протекала легче и девичьей красоты не портила.

В 1718 году на эту процедуру, под названием «вариоляция» обратила внимание супруга английского посла в Турции Мэри Уортли Монтегю, путешественница и писательница. Несмотря на риск 2% летального исхода она привила своего пятилетнего сына Эдварда, и привезла эту методику в Европу.

Крайне рискованным, но, как оказалось, очень разумным шагом, стало решение Екатерины II первой в России сделать прививку от страшной болезни себе и сыну Павлу. В октябре 1768 года, в самый разгар пандемии, вакцинацию монархам провел английский врач Томас Димсдейл, за что был удостоен императрицей титула барона.  

Дворянский титул, герб и приставку к фамилии «оспенный» получил и донор оспенного материала шестилетний крестьянский мальчик Саша Марков.  

Чуть позже была учреждена медаль «За прививание оспы», одну сторону которой украсил облик Екатерины  Великой, а другую изображение греческой богини здоровья Гигиея, покрывающей своей накидкой семерых детей. 

Мало того, императрица велела отлить специальный серебряный рубль и выдавать его каждой матери, которая приведет своего ребенка на прививку.  

В тоже время в других странах было популярно мнение о том, что ослабленным должен быть не вирус оспы, а организм человека, поэтому перед прививкой людей полтора месяца ослабляли голодом и кровопусканием.  

Турецкая методика не оправдала надежд британцев, где летальность показала не 2, а все 40%, в результате чего погибло 25 тысяч англичан. Необходимо было искать более гуманный способ защиты от оспы. 

Поиски панацеи 

Фото: East News

 

В конце XVII века простой английский врач Эдвард Дженнер обратил внимание, что дояркам передается вирус оспы коров, но болезнь проходит в легкой форме, по крайней мере, без смертельного исхода. А вот обычной оспой они потом не заболевают. Для проверки этой теории на практике Дженнер выбрал восьмилетнего сына своего слуги Фиппса.

«Вакцина» — от латинского «vacca» — «корова».

14 мая 1796 года Дженнер на глазах общественности ввел материал, полученный из оспенной корочки доярки. Мальчик перенес инфицирование в легкой форме. Но доктору необходимо было удостовериться, что иммунитет сработает и при инфицировании натуральной оспой.  И спустя семь недель он снова провел вариоляцию, теперь уже применив материал опасной оспы. Юный Фиппс не заболел ни в тот раз, ни за пять последующих лет, в течении которых Дженнер несколько раз прививал ему черную оспу. 

Фото: East News

Портерт Эдварда Дженнера

В 1978 году Дженнер опубликовал результаты опыта в отдельной брошюре, там же впервые упомянув термин «вакцина», от латинского «vacca» — «корова».  Казалось бы, открытие панацеи от страшной болезни должно быть встречено овациями. Но общество решило, что вакцина превратит человека в корову. Доктор подвергся насмешкам, а привитые стали объектом карикатур. Смех утих в ближайшую пандемию, когда вакцинированные выжили, а оппоненты теории получили уродливые шрамы или умерли.

Первая международная кампания по вакцинации: живая цепочка детей-сирот

Когда люди стали реже болеть оспой, встала проблема, где брать свежий материал для создания вакцин и как их перевезти в Южную Америку. Выход нашел в 1804 году личный врач испанского короля — Франциско Хавьер де Бальмис. Он предложил метод «живой цепочки». Довольно-таки жестокий, так как опять в нем задействовали детей.

Принцип строился на том, что пока судно месяц идет к берегам Америки, дети будут заражать друг друга. В сиротском приюте отобрали 22 мальчиков, не болевших оспой, двоих сирот привили перед отплытием, а после появления пустул, брали из них материал, которым прививали следующую пару детей.  

Перекрестное заражение

Фото: East News

Несложно предположить, что все вышеперечисленные методики, мягко говоря, гигиеничностью не отличались. Вследствие чего возникла серьезная проблема перекрестного заражения. Материал не проходил обработку, а значит вместе с ним от донора можно было подхватить и другие болезни. Например, туберкулез.

Поэтому с 1898-о года приняли решение использовать материал только от специальных сертифицированных коров с известной родословной, а саму вакцину производить в лабораторных условиях. 

Немецкий врач, микробиолог Роберт Кох предложил обрабатывать лимфу и корочки донорских коров глицерином. Метод дал хорошие результаты и его стали использовать повсеместно, от Европы до Америки и России. 

Впоследствии, в 1936-ом году, уже Советский Союз первым в мире смог ликвидировать оспу на всей территории страны. Ни один очаг оспы не вспыхнул даже в период Великой Отечественной войны. 

На грани 

Шли годы, «железный занавес» еще стоял, но некоторым советским людям заграница приоткрыла свои двери. Одним из них стал мэтр плакатного цеха, художник Алексей Кокорекин. В 1961-ом году он съездил в Индию, откуда и привез оспу, хотя был привит.  

Мужчину госпитализировали с диагнозом грипп. На сыпь, характерную для натуральной оспы, обратила внимание молодая ординатор, но ее мнение в расчет не взяли и поместили больного в палату к гриппозным пациентам. 

Почему прививка не сработала, неизвестно, то ли вакцина оказалась некачественной, то ли отметка в медкарте была поддельной. В конце декабря 1959 года Кокорекин скончался, а его тело кремировали.

История получила новый поворот. Патологоанатом заподозрил, что убила художника не оспа, а токсичная форма чумы. Однако эта версия не подтвердилась. Но, спустя пару недель Боткинскую больницу закрыли на карантин, так как и у других пациентов выявили тельца Пашена — вируса натуральной оспы. 

Фото: Wikipedia.org

Боткинская больница

Угроза распространения эпидемии снова стала реальной. Милиция начала выявлять всех, кто находился в контакте с художником после его возвращения из Индии. Привезенные им сувениры были изъяты и сожжены, нашли подаренные друзьям вещи, и даже сданную в комиссионку безделушку.  

Отследили все передвижения первого пациента вплоть до минуты с момента прилета. Всех, кто имел с ним контакт, включая летевших с ним пассажиров рейса, таможенников, таксиста, друзей и родных, участкового врача, пациентов и персонала больницы отправили на карантин. 

Эти экстренные меры помогли предотвратить новую эпидемию страшной болезни. 

Последний случай натуральной оспы в мире зафиксирован в Эфиопии в 1978 году. А уже в 1980-ом ВОЗ официально объявила о победе над оспой.

В настоящее время образцы оспенного биоматериала  тщательно хранятся всего в двух лабораториях России и США. 

Фото: Wikipedia.org

Фото вируса оспы под микроскопом

Но, к сожалению, утверждать, что оспа побеждена навсегда и абсолютно не приходится. 

Народ Республики Конго, похоже, не собирается отказываться от приема в пищу мяса обезьян. 

Кто знает, может в 2022-ом это и стало причиной возникновения случаев оспы обезьян у жителей Европы, Австралии, Канады, США и Израиля. Носителями могли стать и путешественники, и любители экзотической охоты, в случае укуса их зараженным приматом.

А лекарства для лечения оспы по-прежнему нет. 

Интересные факты

В Советском Союзе вакцинация против оспы была обязательна до 1980-го года, поэтому можно предположить, что часть населения России и союзных республик иммунизированы. 

На фамильном гербе донора биоматериала для вакцинации Екатерины Великой и наследника империи Павла Саши Маркова изображена рука с явно выраженной оспенной пустулой.

Историки считают, что желание скрыть увечья кожи, пораженной оспой, привело к развитию косметической индустрии и моде на пудру, белила и румяна.

Нарушения координации рук и ног, а также следы на лице Иосифа Сталина (Джугашвили) — последствия перенесенной им в шестилетнем возрасте черной оспы. 

По материалам передачи телеканала «Наука» «Истории болезней: натуральная оспа».

Пять историй о нулевых пациентах

Три случая, когда прививка могла не попасть к людям и это бы плохо кончилось

Стоит ли бояться пандемии оспы обезьян

Наука: Наука и техника: Lenta.

ru

Оспа наряду с чумой и холерой унесла жизни десятков миллионов людей и веками терроризировала человеческую цивилизацию. Если другие масштабные эпидемии быстро разгорались и исчезали, то оспа собирала урожай своих жертв годами, становясь чуть ли не главной причиной смертности как среди детей, так и среди взрослых. Победа над оспой стала самым знаменитым примером успеха массовой вакцинации и международных усилий по уничтожению опасных вирусов. «Лента.ру» рассказывает о расцвете и падении одной из самых страшных болезней в истории человечества.

Смертельная лихорадка

Считается, что вирусы оспы эволюционировали из вируса африканского грызуна от 68 до 16 тысяч лет назад. Согласно другой версии, они возникли всего лишь 3-4 тысячи лет назад. Существует два типа вируса — Variola major и Variola minor, заражающие исключительно человека. Первый вызывает наиболее тяжелые симптомы и часто приводит к смерти, второй менее опасен и, по оценкам, убивает только одного человека из ста.

Все начинается как обычная простуда или грипп: температура поднимается до 38 градусов, возникает боль в мышцах, человек чувствует усталость, общее недомогание и головную боль. Через 2-4 дня появляются язвы, которые поражают слизистые оболочки ротовой полости, кожу лба и распространяются по всему телу. После этого заболевание может пойти разными путями, в том числе превращаясь в наиболее смертоносные формы. Даже после выздоровления рубцы от язв остаются на всю жизнь, а в некоторых случаях человек слепнет.

Вирус натуральной оспы

Фото: Wikipedia

Обычная оспа, которая развивалась в 90 процентах случаев, убивала около трети заразившихся, а геморрагическая и плоская (или злокачественная) разновидность оспы почти всегда заканчивалась смертью. При геморрагической оспе возникают обширные кровотечения в коже, органах пищеварения и слизистой оболочке. Из-за кровоизлияний кожа приобретала черный цвет, поэтому болезнь и прозвали «черной оспой».

Начало пожара

Самое ранее свидетельство заболевания оспой было получено при исследовании мумии египетского фараона Рамсеса V, умершего в 1145 году до нашей эры. Египетские торговцы привезли оспу в Индию в первом тысячелетии до нашей эры, где болезнь оставалась специфичной для региона болезнью на протяжении нескольких веков, пока затем не попала в Китай и Японию. В VIII веке нашей эры вспышка оспы унесла, по оценкам, до одной трети населения Японии. Оспа была настолько свирепой и неотступной, что разные народы верили в существование отдельных божеств, насылающих болезнь. В Индии это была богиня Шитале, а у африканского народа йоруба — бог Сопона.

Материалы по теме:

По сравнению с другими древними инфекциями, история распространения оспы по планете не так ясна, так как в прошлом ее можно было легко спутать с другими болезнями, такими как ветрянка или корь. Точно неизвестно, когда оспа прибыла в Юго-Западную Азию и Европу. В отличие от проказы и чумы, оспа не упоминается ни в Ветхом, ни в Новом Завете, о ней не писали ни греки, ни римляне. Хотя некоторые специалисты предполагают, что Афинская чума, вспыхнувшая в Греции в 430 году до нашей эры, на самом деле была эпидемией оспы, большинство ученых оспаривают эту точку зрения. Если бы оспа действительно терроризировала Средиземноморье в это время, Гиппократ точно уделил бы внимание этой болезни. Но родоначальник медицины ничего не написал о ней.

Язвы от оспы обильно покрывают кожу головы

Фото: Wikipedia

В 165-180 годах нашей эры в Римской империи вспыхнула болезнь, которая унесла жизни пяти миллионов человек. Ученые предполагают, что пандемия Антониновой чумы была вызвана оспой, хотя истинная причина эпидемии остается неизвестной. Другие специалисты возражают, что описанное древнеримским врачом Галеном течение заболевания не соответствует оспе. Согласно иной точке зрения, оспа попала в Европу из Африки в VII и VIII веках. Первое надежное свидетельство заболевания принадлежит персидскому ученому-энциклопедисту Абу Бакр Мухаммад ар-Рази (Разес), который привел наиболее точное описание оспы и отличил ее от кори и ветрянки.

Хуже чумы

Хотя в средневековой Европе произошло несколько вспышек оспы, они не перерастали в масштабную эпидемию, пока не началась эпоха Крестовых походов. Рост населения и перемещения больших масс людей помогли оспе распространиться по всем странам Восточного полушария. В Европе уровень смертности достигал 30 процентов. Конкистадоры ненамеренно завезли заболевание в Новый Свет, где оно превратилось в своеобразное биологическое оружие, разрушившее цивилизацию ацтеков и инков. Коренные американцы оказались полностью беззащитными перед болезнями, с которыми ранее никогда не сталкивались. Колония англичан, основанная в 1633 году на Восточном побережье Северной Америки, стала причиной вспышек оспы среди североамериканских индейцев. Смертность доходила до 80-90 процентов.

Рисунок больного индейца, пораженного оспой во время эпохи завоеваний

Фото: Wikipedia

Аналогичная ситуация произошла в Австралии в XVIII-XIX веках, когда оспа стала основной причиной смерти среди местных коренных жителей. Так, оспа превратилась из эндемичной болезни в глобальную угрозу и оставалась такой до конца первой половины XX века. Эпидемии, охватывающие целые страны, повторялись каждое десятилетие, и особенно опустошающими становились в годы войн. Ежегодно их жертвами становились 400 тысяч европейцев, при этом наиболее уязвимой группой населения оказались дети.

Эффективное оружие

Уничтожение оспы с помощью прививок — один из самых твердых аргументов в пользу вакцинации. История вакцинации началась в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер заметил, что у доярок, которые переболели коровьей оспой, не было симптомов при заражении оспой натуральной. Коровья оспа по внешним признакам очень похожа на человеческую оспу, однако почти все инфицированные выздоравливают. Эта болезнь опасна только для людей с ослабленным иммунитетом.

Дженнер понял, что вирус коровьей оспы можно использовать в качестве прививания — взамен более опасного метода вариоляции, когда здоровому человеку прививали гной из пустул больного натуральной оспы. Смертность при вариоляции достигала двух процентов, что все равно гораздо меньше, чем смертность от самой оспы. Считается, что первыми этот метод применяли китайцы задолго до европейцев. Но у вариоляции, кроме всего прочего, был один довольно серьезный недостаток: она сама по себе могла вызвать вспышки оспы.

Дженнер провел эксперимент, в котором участвовала больная коровьей оспой доярка Сара Нелмс и 9-летний сын садовника Джеймс Фиппс. Врач взял биоматериал из раны женщины и привил его в руку ребенка. Через некоторое время Дженнер несколько раз провел вариоляцию Фиппсу, однако у мальчика так и не развились симптомы натуральной оспы. Дополнительные эксперименты также оказались успешными, после чего ученый опубликовал результаты и выразил надежду, что вакцинация позволит раз и навсегда уничтожить страшную болезнь.

Дженнер проводит вакцинацию коровьей оспой

Изображение: Wikipedia

Поначалу другие ученые скептически и осторожно отнеслись к выводам Дженнера, порекомендовав ему провести более тщательные исследования. Некоторые выводы Дженнера оказались неверны, например, он утверждал, что вакцинация с помощью коровьей оспы вызывает пожизненный иммунитет. Кроме того, иногда прививание оказывалось бесполезным или приводило к серьезным побочным эффектам. Причиной таких случаев могло стать отсутствие возбудителя коровьей оспы в вакцине, присутствие других вирусов или бактериальное загрязнение. Соблюдение правил при подготовке вакцины позволило снизить смертность от побочных эффектов практически до нуля. Позднее сомнений в эффективности метода Дженнера не осталось, и вакцинация получила широкое распространение, заменив вариоляцию.

Впрочем, оставались люди, которые не хотели прививаться вакциной Дженнера. По их мнению, сама идея заражать человека болезнью животных была противоестественной. Карикатуристы рисовали картинки, где изображались маленькие коровы, растущие на местах вакцинации (в какой-то степени это напоминает современную истерию вокруг ГМ-продуктов). Некоторые оставались сторонниками вариоляции из-за опасений перед переменами. Активное сопротивление возникло в ответ на введение некоторыми странами обязательной вакцинации среди детей, в результате чего вакцинирование в США, Англии и других европейских странах стало добровольным.

***

Полное уничтожение оспы стало возможным во второй половине XX века, когда международные организации здравоохранения стали отслеживать вспышки заболевания по всему миру и проводить массовую вакцинацию с помощью более совершенных прививок. Последняя вспышка оспы произошла в Сомали в октябре 1977 года, после чего специальная медицинская комиссия посетила все страны, где встречалась оспа, и в декабре 1979 года ученые пришли к выводу, что оспа была полностью ликвидирована. Впрочем, опасный вирус продолжал жить в лабораториях, и некоторые инциденты с нарушением содержания приводили к заражениям и даже смерти. В 1984 году Центры по контролю и профилактике заболеваний в США и российский исследовательский центр «Вектор» стали единственными местами на Земле, где вирус оспы продолжил свое существование.

Как человечество прощалось с черной оспой

Вирус оспы появился на земле десятки тысяч лет назад. Благодаря ясности и отчетливости симптомов сохранились достоверные исторические свидетельства о разрушительных последствиях этой смертельной болезни. На мумиях Древнего Египта, захороненных более трех с половиной тысяч лет назад, были обнаружены характерные для оспы пустулы. В IV в. зарегистрированы данные о смертоносной эпидемии черной оспы в Китае, а в середине VI в. заболевание поразило население Кореи.

Лицо больного оспой (японский манускрипт, 1720)

В 737 г. от оспы умерло более 30% населения Японии, при этом смертность в густонаселенных районах доходила до 70%. В 430 г. до н.э. эпидемия оспы прокатилась по Афинам, убив четверть афинской армии и значительную часть населения города. В 569–570 гг. войско эфиопов, осаждавших Мекку, было поражено этой болезнью, о чем свидетельствует упоминание в Коране.

В средневековье крестоносцы, возвращавшиеся из стран Среднего Востока, принесли оспу в Европу. В VI в. оспа уже хозяйничала в Византии, будучи завезенной из Африки. История засвидетельствовала появление оспы в Сирии, Палестине и Персии в VII в., в Сицилии, Италии, Испании и Франции — в VIII. В 1577 и 1586 гг. страшные эпидемии терзали Францию — умирали почти все пораженные оспой. Из Европы в Новый Свет оспа попала вместе с Колумбом. В ближайшие десятилетия после прибытия испанских конкистадоров в Центральной Америке от оспы умерло более 90% коренного населения из-за отсутствия иммунитета.

Оспа не щадила никого

Начиная с XVII в. не было страны в Старом и Новом Свете, в которой бы не свирепствовала оспа, не щадя ни знать, ни чернь. Распространение болезни дошло до такой степени, что редко можно было встретить человека, не перенесшего оспу. В средние века у немцев появилась поговорка: «Немногие избегнут оспы и любви». Во Франции в XVIII в., когда полиция разыскивала какого-нибудь человека, то в качестве особой приметы указывалось: «Знаков оспы не имеет».

С ХV в. врачи в Европе утверждали, что «каждый человек должен болеть оспой, по крайней мере один раз в жизни». Оспа оставляла на лицах людей безобразные знаки, «делая ребенка неузнаваемым для родной матери, превращая красавицу-невесту в предмет отвращения в глазах жениха». От оспы умирала 1/6–1/8 часть всех заболевших, а у маленьких детей смертность достигала даже 1/3. В этот период в Европе ежегодно умирали от оспы более 1,5 млн человек.

Вирус натуральной оспы: смертельно опасен

Черная (натуральная) оспа является опасной инфекцией, к которой восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Возбудитель болезни вирус Variola относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus. В результате инфицирования вирусом Variola minor летальность составляет в 1–3%. Вероятность летального исхода после заражения Variola major составляет 20–40%, а в некоторых случаях достигает 90%.

В типичных случаях оспа проявляется симптомами общей интоксикации, лихорадкой, характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца. В особо тяжелых случаях смерть наступает еще до появления высыпаний.

Лечение черной оспы в основном сводится к проведению поддерживающей терапии, то есть устранению симптомов, а не причины болезни. Существует несколько способов предотвращения распространения болезни, включающие, в частности, изоляцию больных и их вещей, а также вакцинацию лиц, которые находились с ними в контакте.

Вирус натуральной оспы: поразительно устойчив

Вирус передается воздушно-капельным путем, однако возможно заражение при непосредственном контакте с пораженной кожей больного или инфицированными им предметами. Опасность заражения сохраняется на протяжении всего заболевания и даже после смерти больного. Вирусы устойчивы к воздействию окружающей среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Они могут длительное время (в течение нескольких месяцев) сохраняться в корочках, взятых с оспин на коже больных, а в замороженном и лиофилизированном состоянии не утрачивают жизнеспособность на протяжении нескольких лет.

Наличие вируса черной оспы в воздухе нельзя установить обычными методами, поскольку у него нет запаха, вкуса и цвета. Черная оспа характерна только для человека. Этот вирус не вызывает развития инфекции у домашних животных. У крупного рогатого скота и мелких животных существует аналогичная болезнь (cowpox), возбудителем которой является вирус из этой же группы.

Вариоляция

Первым эффективным способом противодействия распространению оспы стала вариоляция. Это прививка оспенного гноя из созревшей пустулы больного натуральной оспой, вызывающая легкую форму заболевания. Этот способ был известен на Востоке по крайней мере с период раннего средневековья, в Индии о нем сохранились записи VIII в., а в Китае — X в. Довольно часто вариоляция приводила к появлению большего количества пустул, а в 2% случаев люди умирали.

Учитывая отсутствие более эффективного способа, вариоляция долгое время пользовалась широкой популярностью, поскольку смертность от оспы была в 10–20 раз выше. Однако вариоляция зачастую тоже вызывала эпидемии и не всегда предохраняла перенесших инокуляцию от последующего заражения оспой, поэтому постепенно этот метод утратил свою актуальность.

Вариоляция была запрещена во Франции актом парламента в 1762 г., но просуществовала в Англии до 1840 г. В конце XVIII в. обнаружилось, что за 40 лет применения вариоляции только в Лондоне погибло на 25 000 больных больше, чем за столько же лет до введения прививок.

Вакцинация против оспы

“Доктор Дженнер проводит свою первую вакцинацию, 1792” (холст, масло)

В конце XVIII в. ученые обратили внимание на коровью оспу, часто возникавшую у лошадей и коров. Было замечено, что если доярки заражались коровьей оспой, то впоследствии они не болели человеческой формой вируса. Простейший способ приготовления вакцины состоял в соскабливании оспенных пустул у телят и растирании с глицерином. Даже название вакцины произошло от латинского слова «vaccus» — корова. В XX в. была предложена лиофильно высушенная вакцина, которая обладала устойчивостью к температурному воздействию. Впоследствии ее стали производить в промышленных масштабах и транспортировать по всему миру.

Последняя вспышка оспы

С распространением вакцин оспа стала терять свою власть над человечеством. В начале XX в. в одной стране за другой заявляли о победе над оспой. К 1959 г. заболевание было уничтожено в Европе, СССР и Северной Америке. В 1965 г. ВОЗ внедрила Интенсифицированную программу искоренения оспы. Каждую вспышку оспы незамедлительно подавляли.

Последний случай заражения оспой был зарегистрирован 26 октября 1977 г. в сомалийском городе Марка. В 1980 г. ВОЗ объявила об исчезновении черной оспы с лица земли. Вакцинацию против черной оспы проводили до 1980 г., а затем было принято решение о всеобщем прекращении прививок от этой болезни.

Вирус натуральной оспы как биологическое оружие

Высказываются опасение, что вирус оспы может быть использован в качестве биологического оружия, тем более, что такие случаи в истории уже были. При захвате Мексики Кортесом и завоевании Северной Америки англичанами вещи, взятые у больных черной оспой, были использованы для распространения болезни среди врагов. Оспу также применяли в качестве оружия во время Войны за независимость. Для военных целей оспу использовала Великобритания во время франко-индейской войны против Франции и американских индейцев. Во время Второй мировой войны ученые из Великобритании, США и Японии участвовали в исследованиях по созданию биологического оружия на основе вируса оспы.

В 1947г. в городе Загорске в 75 км к северо-востоку от Москвы была создана фабрика по производству оспенного оружия. Однако планы по широкомасштабному изготовлению такого оружия никогда не были претворены в жизнь. После распада Советского Союза эти лаборатории были заброшены, однако никто не знает, что произошло с содержавшимися в них вирусами.

Оспа и терроризм

Насколько известно, вирус оспы никогда не применяли в террористических целях, и вероятность подобной атаки чрезвычайно мала. Но болезнь может быть распространена путем внедрения лиц, больных черной оспой на начальной стадии и являющихся носителями вируса. Вирус может быть также распространен при помощи вещей больных.

Теоретически распространение вируса возможно при помощи боевых средств, например, ракет. Однако на сегодня нет данных о применении подобных методов на практике. Тем не менее в мире возрастает обеспокоенность возможным использованием неконвенционального оружия вообще и биологического в частности, поэтому многие страны принимают экстренные меры по подготовке к биологической войне.

Например, Израиль готовится ко всем возможным вариантам распространения вируса. Это первое государство, осуществляющее вакцинацию от черной оспы медицинских работников, полицейских, пожарных и сотрудников других служб. В некоторых странах Западной Европы также проводят аналогичную подготовку, которая на данном этапе заключается в обеспечении достаточных запасов вакцины. В рамках всеобщей международной подготовки к биологической войне ВОЗ распределяет запасы вакцины по разным странам.

Зачем сохранять вирус оспы?

Несмотря на успешность кампании по искоренению оспы, вирус не исчез совсем. Считается, что в настоящее время запасы вируса натуральной оспы существует в мире только в двух патентованных лабораториях с высоким уровнем защиты. Исследователи оспы все еще могут изучать имеющиеся образцы в Новосибирском ГНЦ ВБ «Вектор» (Россия) и в CDC Джорджии (штат Атланта, США). Однако нельзя с уверенностью сказать, что вирусы оспы не находятся в руках других организаций.

В июле 2014 г. шесть пробирок с вирусом были обнаружены в забытой картонной коробке на складе в кампусе Института здравоохранения в Мэрилэнде, расположенном неподалеку от Вашингтона. Компетентные органы не исключают, что этот случай не единичен, и не смолкают споры о том, стоит ли уничтожить последние имеющиеся запасы оспы.

Тем временем ученые продолжают изучать вирусы для предотвращения вероятной биологической войны. Сегодня полностью расшифрован геном вируса оспы и разработаны технологии, позволяющие его синтезировать, но остается еще много невыясненных вопросов.

Особый интерес представляет изучение механизмов, помогающих оспе бороться с нашей иммунной системой. К примеру, обнаружено, что белки оспы способны блокировать сигнал, передающийся от одной клетки иммунной системы к другой, давая вирусу время на проведение атаки. Решение новых загадок, связанных с оспой, может способствовать появлению более эффективных вакцин и лекарств против других опасных болезней.

От одних названий болезней, которые свирепствовали на планете в Средневековье, до сих пор бросает в дрожь. Этот страх оправдан: не все вирусы и бактерии, вызывающие смертельные болезни, остались в прошлом. Мы расскажем о невидимых врагах, которые нанесли сокрушительные удары по цивилизации: чуме, оспе, холере и проказе.

Чума: зараза зараз

Именно так — зараза — и переводится с латыни слово pestis — «фамилия», которую носит чумная палочка, Yersinia pestis. Вызываемая ей болезнь еще с античных времен выкашивала людей сотнями тысяч. Самая крупная волна чумы, Черная смерть, прокатилась по Азии, Гренландии, Европе и Северной Африке в середине XIV века: из природного очага в пустыне Гоби монгольские конники и торговцы передали эстафетную чумную палочку в Китай и Индию. Оттуда чума проникла в Европу, где убила десятки миллионов человек. В Средние века никто не догадывался о том, что такая форма жизни, как бактерия, вообще существует, и тем более не знал, как лечить чуму и прививать от нее. А сама бактерия, Yersinia pestis, была открыта только в 1894 году.

Считается, что болезнь досталась людям от крыс, а переносили ее блохи, которые в Средневековье водились и у грызунов, и у придворных дам. Сначала развивалась бубонная чума: бактерии по лимфатическим сосудам попадали в ближайший лимфоузел, который воспалялся и разрастался, образуя бубон. Сильнее всего страдали шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. На поздних стадиях чумная палочка попадала в легкие — возникала легочная чума. Размножение в легких позволяло бактериям быстро передаваться между людьми. И наконец, когда палочки добирались до кровеносных сосудов, развивалась септическая чума — самая опасная и чаще всего летальная.

Средневековые врачи при встрече с чумой оказались бессильны. Чумные доктора в пропитанных воском плащах и масках не знали, как бороться с болезнью, и боялись ее. Лечение сводилось в основном к прокалыванию и прижиганию бубонов, но в ход шли и экзотические средства — вроде смеси золота и рубленых изумрудов, магических ритуалов и окуривания больных дымом сильно пахнущих трав. Конечно, это не помогало. Тем не менее чума стала первой формой болезни, которую смогли вылечить благодаря убитой вакцине (т.е. использовали уже мертвые бактерии в качестве «тренировочного стенда» для иммунитета), созданной Владимиром Хавкиным в начале ХХ века, а затем и вакцине живой, которую разработала и испытала на себе советский бактериолог Магдалина Покровская.

Сейчас все три вида чумы поддаются лечению, но остаются смертельно опасными, поскольку распознаются не сразу, особенно в тех районах, где мало диагностических лабораторий. Заразиться ими можно, например, в некоторых странах Африки. При этом известно несколько сценариев, при которых палочка может попасть в организм человека. Среди них — не только контакт с зараженными грызунами или людьми, но также поедание мяса зараженных верблюдов или общение с кошками, съевшими зараженных грызунов.

Холера: болезнь грязных рук

«Холера тебя забери!» — столь же распространенное в литературе ругательство, сколь и когда-то болезнь, которая стала причиной его появления. Холера поражала жителей США, России, Японии и других стран, а в европейской истории известно семь крупных пандемий, унесших миллионы жизней: от первой, которая началась в 1817 году, до седьмой, случившейся в 70-х годах ХХ века. В Античности и Средневековье холера локализовалась в основном на Индийском субконтиненте и была не так активна в Европе. Считается, что в Европу Нового времени попал уже мутировавший холерный вибрион, который и стал причиной массовой гибели людей.

Болезнь проявляется в виде целого комплекса симптомов: вялость кожи, контактный дерматит, тахикардия, исчезновение голоса, постоянная жажда, слабость в мышцах, озноб, судороги, диарея и одышка. Все это — дело рук не самой бактерии, а ее токсинов, который она вырабатывает, размножаясь на стенках тонкого отдела кишечника. Основной токсин проникает в клетки кишечника и заставляет их секретировать наружу воду и ионы. Второй токсин действует на белки, скрепляющие друг с другом клетки стенки кишечника. Он нарушает прочность их связывания, и стенка начинает буквально протекать: вода устремляется из организма в просвет кишечника, а затем наружу. Опасность заключается в том, что на начальных этапах действия токсина холера неотличима от обычной острой диареи. Без должного лечения наступает тяжелое обезвоживание, и возможен летальный исход.

Во времена эпидемий холеры европейцы не теряли чувства юмора. На фото: карикатуры (слева немецкая, справа британская) первой половины XIX века, высмеивающие множественные рекомендации по тому, как уберечься от холеры. Изображения: Wellcome Collection / CC BY 4.0

Еще в XIX веке источником холеры считался «плохой воздух». Ситуация изменилась благодаря англичанину Джону Сноу (и он, в отличие от другого, гораздо более известного в последние годы Джона Сноу, что-то явно знал!). Во время вспышки холеры в Лондоне в 1854 году он составил карту, на которой отметил случаи заболевания, и выяснил, что больных объединяло использование воды из одного и того же колодца. Люди на соседних улицах, употреблявшие другую воду, болели гораздо реже. Так стало понятно, что холерный вибрион переносится в основном грязной водой, а также фекалиями зараженных организмов, через которые бактерия может попасть в воду. Сейчас болезнь распространена в Юго-Восточной Азии, Индии, Африке и Латинской Америке, где микроочаги холеры вспыхивают в течение всего года. По данным ВОЗ, каждый год заражаются 1,3—4,0 миллиона человек, из которых погибают от 21 до 143 тысяч.

Лепра: болезнь нечистых

Крымская, финикийская, или скорбная, болезнь, хансениаз, ленивая смерть, недуг Лазаря, хронический гранулематоз — все это лепра, или проказа, с которой человечество борется сотни лет. Сначала болезнь поражает покровы — они отмирают и внутрь попадают возбудители других инфекций, вызывающие уже разрушение мышц, костей и внутренних органов. Проказа убила бесчисленное количество людей, особенно в Европе , позже передав пандемическую эстафету бубонной чуме. В средневековой Европе было более 19 тысяч лепрозориев, куда людей отправляли умирать, устроив им символические похороны. Больной с уродливыми наростами на лице и теле мог выходить за ворота только с колокольчиком, бродя неподалеку от изолятора в надежде на милостыню. Звонок нужен был не только для того, чтобы прохожие успели в ужасе разбежаться: прокаженные зачастую не могли попросить о помощи вслух, а позже недуг лишал их не только голоса, но и ушей, носа и пальцев на руках и ногах.

В 1873 году врач Герхард Хансен открыл возбудителя заболевания — микобактерию Mycobacterium leprae. Этот микроорганизм является облигатным внутриклеточным паразитом, то есть не может вести свободный образ жизни. В связи с этим большая часть его генома неактивна — 40% генов превратились в нерабочие псевдогены. А в 2008 году оказалось, что у него есть близкий родственник — Mycobacterium lepromatosis, который вызывает одну из самых тяжелых форм болезни (диффузная лепроматозная проказа, или лепра святого Лазаря). Разницу между двумя родственниками обнаружить непросто: их геном отличается единичными нуклеотидами. Однако ученые полагают, что разделились эти два вида очень давно — около 10 миллионов лет назад (еще до того, как древние люди перешли к прямохождению). То есть проказа буквально сопровождала человека в течение всей его истории.

По данным ВОЗ, лепра до сих пор не побеждена: это подтверждают и ежегодные случаи заражения, и отдельные очаги в природе — например, группа прокаженных красных белок, обнаруженных в 2016 году в Великобритании. Однако у людей болезнь успешно лечится антибиотиками, так как ленивые бактерии никакого механизма сопротивления к ним не выработали. Сейчас для того, чтобы заразиться, нужно едва ли не целыми днями обнимать прокаженного. Но это не повод терять бдительность: с момента заражения до проявления первых симптомов могут пройти и месяцы, и десятки лет. А выявить лепру на ранней стадии почти невозможно, поскольку слабость и сонливость любой человек скорее спишет на переутомление, чем на грозную болезнь с анамнезом длиной больше семисот лет.

Оспа: побежденная и воскрешенная наукой

Оспа — первая и единственная в истории вирусная болезнь, которую удалось победить с помощью вакцинирования: последний случай заражения произошел в Сомали в 1977 году. Натуральная оспа известна более двух тысяч лет, и за это время болезнь унесла жизни десятков миллионов человек. Известны несколько форм оспы, среди которых самая страшная — черная. Она характеризуется не только вздутиями на коже, но и кровоизлияниями. Гематомы под кожей выглядят черными, отсюда и название разновидности болезни. Такая оспа часто становилась смертельной из-за кровоизлияний во внутренних органах. Она стала причиной нескольких эпидемий: в IV веке вирус нанес удар по Китаю, через два века — по Корее, а еще через два — по Японии. Из Азии вместе с арабами оспа попала в Индию, Персию и Сирию, а к XV веку добралась до Испании, Италии и Франции, и для европейцев настали действительно черные времена.

Семеро членов французского комитета по вакцинации возмущены сомнением коллеги в эффективности метода Дженнера. Карикатура 1800 года. Источник: Wellcome Collection / CC BY 4.0

За три века оспа убила, по разным оценкам, от 400 до 800 тысяч европейцев, две трети американских индейцев и 200 тысяч мексиканских. Жизнь на фоне смерти от неизлечимого и уродующего недуга стала такой привычной, что во Франции, население которой оспа существенно проредила в 1577 и 1586 годах, по шрамам опознавали преступников, а модницы скрывали оспины под плотным слоем белил. Последняя эпидемия оспы нанесла удар по Европе в 1871—1873 годах, несмотря на вакцину, которую Эдвард Дженнер получил еще в 1798 году.

О победе над оспой ВОЗ заявила в 1980 году. Однако вирус не исчез бесследно: не так давно биологам удалось воскресить один из «вымерших» вирусов — вирус лошадиной оспы. Лошадиная оспа легко переносится человеком, но где гарантия, что никто не реконструирует таким образом натуральную оспу?

О том, каковы шансы людей на спасение в борьбе со смертельно опасными болезнями, расскажет новый трехсерийный проект Discovery Channel «Вирусы», посвященный оспе, гриппу и Эболе: зрители увидят, как человечество сотни лет сражалось с невидимыми врагами и что может случиться, если они нанесут новый удар.

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.

В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью.

Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.

Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.

В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.

Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).

Рисунок 1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе на лице и волосистой части головы

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.

Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».

Рисунок 2. Эрозия на слизистой ротоглотки

Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2–5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию.

Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.

В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.

Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.

По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.

При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.

При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.

Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.

При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).

Рисунок 3. Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой

Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.

При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.

Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.

Осложнения

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.

Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.

Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.

Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).

Лечение

Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.

Литература

1. Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Л., 1991.
2. Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб., 2001.
3. Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 1999.
4. Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск, 1995.
5. Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. — Екатеринбург, 1992.
6. Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М., 1989.
7. Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет

Человечество на своём веку успело пережить массу самых разных эпидемий – и все они, какими бы страшными ни были, рано или поздно оказывались побеждены. Вместе с историками разбираемся, благодаря чему заканчивались нашествия болезней.

Эпидемии бушевали на протяжении всей нашей истории. С чёрной оспой люди справились с помощью вакцинации, с чумой и холерой – противоэпидемическими мерами и дезинфекцией, с тифом – благодаря прививкам и антибиотикам, а вот конец «испанки» оказался таинственным. Сто лет назад смерчем прокатившаяся по миру страшная инфекция, на которую не действовали ни лекарства, ни жара и ни холод, исчезла так же стремительно, как и появилась.

Холера

В истории. В XIX в. от «болезни немытых рук» погибли 50 млн человек в мире. В Россию она приходила 8 раз. Самая страшная пандемия холеры была в 1830 г. Именно она заточила А. С. Пушкина в Болдине, где он так плодотворно провёл карантин. Болезнь пытались лечить тёплым молоком и мёдом, как простуду, но это не помогало. Тогда власти стали дезинфицировать питьевые колодцы хлорной известью, но тёмный народ считал дезинсекторов отравителями – охотился на них, громили и холерные больницы. Власти раздавали «холерные листки», где объясняли противоэпидемические меры, но охота на «отравителей» продолжалась. В ситуацию вмешался Николай I – выступил перед разъярённой толпой на Сенной площади. Противоэпидемические меры борьбы с холерой в пушкинские времена мало чем отличались от современных. Люди прятались по домам, закрывались учебные заведения, общественные места. Зато открывались больничные и карантинные бараки, активизировалось волонтёрское движение. Благодаря этим мерам в 1831 г. болезнь отступила.

В наше время. Холера ещё раз подняла голову в 1970 г. Из Батуми она перекинулась на Кавказ, в Крым, на юг Украины. Самые крупные вспышки в Херсоне, Керчи, Одессе. Больных изолировали, для борьбы с болезнью создали Всесоюзную чрезвычайную противо­эпидемическую комиссию. В очаги холеры отгрузили 7093 л холерной вакцины, миллионы упаковок тетрациклина и тонны хлорной извести. Количество погибших власти скрыли, но известно, их было менее 1% среди заболевших.

В истории. Победа над чёрной оспой, унёсшей рекордное количество жизней во всём мире (350 млн), была одержана благодаря вакцинации. Английский врач Э. Дженнер спас человечест­во, соз­дав прививку от убийцы № 1. До сих пор победа над этим страшным заболеванием считается главным достижением вакцинации. В России последовательницей Дженнера была сама Екатерина Великая. Императрица сделала прививку и себе, и своему сыну, будущему императору Павлу, после чего её подданные начали активно прививаться. В начале XIX в. в Российской империи от оспы стали массово прививать детей, и со временем угроза отступила. Спустя 200 лет оспа вновь дала о себе знать.

В наше время. В 1959 г. от инфекции, привезённой из Индии, скончался известный художник, лауреат Сталинских премий Алексей Кокорекин. Лечившие его врачи думали, что художник загрипповал, поэтому он успел заразить смертельной инфекцией несколько десятков человек (трое из них скончались). Верный диагноз был поставлен после смерти. И только благодаря оперативным и слаженным действиям советских эпидемиологов удалось предотвратить дальнейшее распространение чёрной оспы. Москвичам сделали прививки, и эпидемия не случилась.

В истории. Эпидемия сыпного тифа, переносчиком которого были вши, бушевала в России в Гражданскую войну – заболело почти 30 млн человек, 3 млн умерли.

В борьбе с болезнью принимали участие специальные санитарные и военно-санитарные комиссии, была создана сеть карантинов, изоляционно-пропускных пунктов и фронтовых госпиталей. В Красной армии была проведена масштабная вакцинация, которая помогла остановить распространение инфекции.

В наше время. В 1942 г. в СССР появилась эффективная вакцина от тифа. Полностью победить его удалось благодаря антибиотикам.

«Испанка»

По поводу происхождения «испанского гриппа», который за 1918–1919 гг. убил 50 млн человек, спорят по сей день. То ли болезнь пришла из Америки, то ли из Китая. Испания лишь первой заявила об эпидемии. Первая волна «испанки» поднялась зимой 1918 г., до России не дошла – помогла всеобщая демобилизация. Но осенью вторая, наиболее смертоносная волна докатилась до России. Повсеместно закрывались общественные места, улицы дезинфицировали, бесплатно выдавали мыло, запретили плевать на улицах. Выключили питьевые фонтанчики, в сиротских приютах выдали индивидуальные зубные щётки (до этого пользовались общими). В России никакие меры не принимались, но болело всего 2% населения (в США – каждый третий). Даже если официальные цифры занижены и больных было в 2–3 раза больше, эпидемию «испанки» в России нельзя сравнить с мировой. Ушла «испанка» неожиданно – за месяц. До сих пор никто не знает почему.

Бубонная чума

В истории. На её счету 200 млн жизней людей по всему свету. Неоднократно посещала она Россию. В XIV в. вспышка чумы полностью уничтожила население Смоленска. В Средние века заражённые зоны обносили заставами, блокировали войсками, «зачумлённые» дома сжигали.

Последняя крупная эпидемия чумы была в 1770 г. Число жертв доходило до 1 тыс. ежедневно. Начались Чумные бунты. Императрица Екатерина направила для подавления бунта в Москве своего фаворита, графа Орлова. По его распоряжению начали вести учёт больных, строили больницы, бани, дезинфицировали дома, больным, добровольно «сдавшимся» в больницы, выдавали вознаграждение. Эпидемия стихла к концу 1771 г.

В наше время. В 1920-е гг. в СССР чуму нашли в Приморье, позже – в природных резервуарах инфекции: в Средней Азии, Казахстане, Закавказье. Но очаги подавили.

Кстати

Антивирусный этикет придумали во времена эпидемии «испанки» в начале прошлого века. В Европе официально запретили поцелуи и руко­пожатия. И… ввели масочный режим. Изображение черепов на масках тоже впервые появилось в ту эпидемию.

История оспы | Оспа

Происхождение оспы

Происхождение оспы неизвестно. Обнаружение сыпи, похожей на оспу, на египетских мумиях позволяет предположить, что оспа существует не менее 3000 лет. Самое раннее письменное описание такой болезни, как оспа, появилось в Китае в 4 веке нашей эры (нашей эры). Ранние письменные описания появились также в Индии в 7 веке и в Малой Азии в 10 веке.

Распространение оспы

Историки связывают глобальное распространение оспы с ростом цивилизаций и исследованиями. Расширение торговых путей на протяжении веков также привело к распространению болезни.

Выдержки из истории:

• 6 ^-й -й Век — Растущая торговля с Китаем и Кореей приносит оспу в Японию.
• 7 ^-й -й век — Арабская экспансия распространяет оспу в северную Африку, Испанию и Португалию.
• 11 ^-й Века — Крестовые походы еще больше распространили оспу в Европе.
• 15 ^th Век—Португалия занимает часть западной Африки, принося оспу.
• 16 ^th Век — европейские поселенцы и африканская работорговля завозят оспу в:
  • Карибский бассейн
  • Центральная и Южная Америка
• 17 ^th Век—Европейские поселенцы принесли оспу в Северную Америку.
• 18 ^th Век—Исследователи из Великобритании принесли оспу в Австралию.

Усилия по раннему контролю

Оспа была ужасной болезнью. В среднем 3 из каждых 10 заболевших умирали. У выживших обычно были шрамы, иногда очень серьезные.

Одним из первых методов борьбы с оспой была вариоляция, процесс, названный в честь вируса, вызывающего оспу (вирус натуральной оспы). Во время вариоляции люди, никогда не болевшие оспой, подвергались воздействию материала из оспенных язв (пустул), расцарапывая материал на руке или вдыхая его через нос. После вариоляции у людей обычно появлялись симптомы, связанные с оспой, такие как лихорадка и сыпь. Однако меньше людей умерло от вариоляции, чем если бы они заразились оспой естественным путем.

Вакцинация началась в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, защищены от оспы. Дженнер также знал об вариоляции и предположил, что контакт с коровьей оспой может быть использован для защиты от оспы. Чтобы проверить свою теорию, д-р Дженнер взял материал из болячки коровьей оспы на руке доярки Сары Нельмес и привил его в руку Джеймса Фиппса, 9-летнего сына садовника Дженнера. Несколько месяцев спустя Дженнер несколько раз заразил Фиппса вирусом натуральной оспы, но у Фиппса так и не развилась оспа. За этим последовали новые эксперименты, и в 1801 году Дженнер опубликовал свой трактат «О происхождении вакцинной прививки». В этой работе он подытожил свои открытия и выразил надежду, что «конечным результатом этой практики должно стать уничтожение оспы, самого ужасного бича человечества».

Вакцинация получила широкое распространение и постепенно заменила практику вариоляции. В какой-то момент в 1800-х годах вирус, используемый для изготовления вакцины против оспы, изменился с коровьей оспы на вирус коровьей оспы.

Следы гнойничков оспы, обнаруженные на голове 3000-летней мумии фараона Рамзеса V. Фото предоставлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (1749–1823). Фото предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Глобальная программа ликвидации оспы

В 1959 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приступила к осуществлению плана по избавлению мира от оспы. К сожалению, эта глобальная кампания по искоренению страдала от нехватки средств, персонала и обязательств со стороны стран, а также нехватки пожертвований вакцины. Несмотря на все их усилия, в 1966 году оспа все еще была широко распространена, вызывая регулярные вспышки в Южной Америке, Африке и Азии.

Интенсивная программа искоренения началась в 1967 с обещанием возобновить усилия. Лаборатории во многих странах, где оспа была регулярной, смогли производить больше лиофилизированной вакцины более высокого качества. Другие факторы, сыгравшие важную роль в успехе интенсивных усилий, включали разработку раздвоенной иглы, создание системы наблюдения за случаями заболевания и кампании массовой вакцинации.

К тому времени, когда в 1967 году началась Интенсивная программа ликвидации, оспа уже была ликвидирована в Северной Америке (1952) и Европе (1953). Случаи все еще имели место в Южной Америке, Азии и Африке (оспа никогда не была широко распространена в Австралии). Программа неуклонно продвигалась к избавлению мира от этой болезни, и к 1971 г. оспа была ликвидирована в Южной Америке, затем в Азии (1975 г.) и, наконец, в Африке (1977 г.).

Последние случаи оспы

В конце 1975 года трехлетняя Рахима Бану из Бангладеш стала последним человеком в мире, заразившимся естественным путем. Она также была последним человеком в Азии, у которого была активная оспа. Она была изолирована дома с круглосуточной охраной, пока она не перестала быть заразной. Немедленно началась кампания вакцинации от дома к дому в радиусе 1,5 миль от ее дома. Член команды Программы ликвидации оспы посетил каждый дом, место проведения общественных собраний, школу и целителя в радиусе 5 миль, чтобы убедиться, что болезнь не распространилась. Они также предложили вознаграждение любому, кто сообщит о случае оспы.

Али Маоу Маалин был последним человеком, заразившимся естественной оспой, вызванной малой оспой. Маалин работал поваром в больнице в Мерке, Сомали. 12 октября 1977 года он ехал с двумя больными оспой в машине из больницы в местный оспенный кабинет. 22 октября у него поднялась температура. Медицинские работники сначала диагностировали у него малярию, а затем ветряную оспу. Затем 30 октября сотрудники службы ликвидации оспы правильно диагностировали у него оспу. Маалин был изолирован и полностью выздоровел. Маалин умер от малярии 22 июля 2013 года, когда работал над кампанией по ликвидации полиомиелита.

Джанет Паркер была последней, кто умер от оспы. В 1978 году Паркер работала медицинским фотографом в Медицинской школе Бирмингемского университета в Англии. Она работала этажом выше отделения медицинской микробиологии, где сотрудники и студенты проводили исследования оспы. Она заболела 11 августа, а 15 августа у нее появилась сыпь, но оспа была диагностирована только через 9 дней. Она умерла 11 сентября 1978 года. Ее мать, ухаживавшая за ней, заболела оспой 7 сентября, несмотря на то, что двумя неделями ранее она была вакцинирована. Расследование показало, что Джанет Паркер заразилась либо воздушно-капельным путем через систему воздуховодов здания медицинской школы, либо в результате прямого контакта во время посещения микробиологического коридора.

Мир без оспы

Спустя почти два столетия после того, как Дженнер надеялся, что вакцинация может уничтожить оспу, 33 ^rd Всемирная ассамблея здравоохранения объявила мир свободным от этой болезни 8 мая 1980 года. достижения в области международного общественного здравоохранения.

Запасы вируса натуральной оспы

После ликвидации оспы ученые и должностные лица общественного здравоохранения определили, что по-прежнему необходимо проводить исследования с использованием вируса натуральной оспы. Они договорились сократить количество лабораторий, в которых хранятся запасы вируса натуральной оспы, до четырех. В 1981, четырьмя странами, которые либо выступали в качестве сотрудничающего центра ВОЗ, либо активно работали с вирусом натуральной оспы, были США, Англия, Россия и Южная Африка. К 1984 году Англия и Южная Африка либо уничтожили свои запасы, либо передали их в другие утвержденные лаборатории. В настоящее время существует только два места, где официально хранится и обрабатывается вирус натуральной оспы под надзором ВОЗ: Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, штат Джорджия, и Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии (Институт ВЕКТОР) в Кольцово, Россия.

Трехлетняя Рахима Бану с матерью в Бангладеш. Рахима был последним известным человеком в мире, заразившимся оспой естественным путем. Восьмилетняя девочка по имени Билкисуннесса сообщила об этом случае местной команде программы ликвидации оспы и получила вознаграждение в размере 250 така. Источник: CDC/Всемирная организация здравоохранения; Стэнли О. Фостер, доктор медицины, магистр здравоохранения

Плакат ВОЗ, посвященный ликвидации оспы в октябре 1979 г., официально одобренный 33-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения 8 мая 19 г.80. Предоставлено ВОЗ.

История оспы: вспышки и сроки вакцинации

хлебные крошки

Доктор Эдвард Дженнер

Доктор Эдвард Дженнер делает прививку своему ребенку от оспы.

1796

Доктор Эдвард Дженнер считает, что вакцинация вирусом коровьей оспы может защитить человека от оспы, и создает вакцину против оспы. Он публикует свои открытия в 1798 году.

Доктор Бенджамин Уотерхаус

Доктор Бенджамин Уотерхаус делает первую прививку от оспы в США

1800

Доктор Бенджамин Уотерхаус делает прививку от оспы своему сыну и другим членам семьи. Эти прививки от оспы являются первыми в США.

1855

Массачусетс является первым штатом, который требует, чтобы дети получали вакцину против оспы перед тем, как пойти в школу, чтобы предотвратить распространение оспы в школах.

1980

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет о ликвидации оспы во всем мире благодаря вакцинации. Прививка от оспы заканчивается. До вакцины против оспы оспа считалась одним из самых смертоносных инфекционных заболеваний. В 20 веке от оспы умерло около 300 миллионов человек.

1. Плоткин С.А. и др., ред. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 октября 2021 г.
2. Блейк Дж.Б. Бенджамин Уотерхаус и введение вакцинации. Обзоры инфекционных болезней. Издательство Оксфордского университета. 1987; doi: 10.1093/клиниды/9.5.1044.
3. Десмонд А. и др. На плечах гигантов — от коровьей оспы Дженнера до вакцин мРНК Covid. Медицинский журнал Новой Англии. 2021; doi: 10.1056/NEJMp2034334.
4. Салех А. и др. Разработка вакцин на протяжении всей истории. Куреус. 2021; doi: 10.7759/cureus.16635.
5. История вакцин. Колледж врачей Филадельфии. https://www.historyofvaccines.org. По состоянию на 7 октября 2021 г.
6. Стоукс Дж. и др. Комбинированная трехвалентная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи. ДЖАМА. 1971; 218:57.
7. Кляйн Н.П. Лицензированная вакцина против коклюша в США: история и современное состояние. 2014; doi: 10.4161/hv.29576.
8. Историческая хронология гриппа. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/pandemic-timeline-1930-и далее.htm. По состоянию на 7 октября 2021 г.
9. Польша GA, et al. Разработка вакцин против вируса Зика. Ланцет. Инфекционные заболевания. 2018; doi: 10.1016/S1473-3099(18)30063-X.
10. Польша GA, et al. Разработка вакцины против Зика: текущий статус. Материалы клиники Мэйо. 2019; doi:10.1016/j.mayocp.2019.05.016.
11. Ли Ю.Д. и др. Разработка вакцины против коронавируса: от SARS и MERS до COVID-19. Журнал биомедицинских наук. 2020; doi: 10.1186/s12929-020-00695-2.
12. Долгин Э. Запутанная история мРНК-вакцин. Природа. 2021; doi: 10.1038/d41586-021-02483-w.
13. Goodman RA, et al., ред. Мандаты вакцинации: Императив общественного здравоохранения и индивидуальные права. В: Право в практике общественного здравоохранения. Издательство Оксфордского университета; 2007.
14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Текущие тенденции Инициатива по иммунизации детей, США — 5-летнее наблюдение. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности. 1982 год; http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001091.хтм. По состоянию на 7 октября 2021 г.
15. Иммунизация и инфекционные болезни. HealthyPeople.gov. https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/immunization-and-infectious-diseases. По состоянию на 7 октября 2021 г.
16. История вакцин. История графика прививок. Колледж врачей Филадельфии. https://www.historyofvaccines.org/content/history-immunization-schedule. По состоянию на 7 октября 2021 г.
17. Материалы и ресурсы наблюдения NNDS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/ncird/surveillance/materials-resources.html. По состоянию на 7 октября 2021 г.
18. Роуш С.В. и др. Исторические сравнения заболеваемости и смертности от вакциноуправляемых болезней в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2007; doi: 10.1001/jama.298.18.2155.
19. Польша GA (экспертное заключение). Клиника Майо. 17 сентября 2021 г.
20. Эффективность вакцины: насколько хорошо действуют вакцины против гриппа? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/vaccineeffect.htm. По состоянию на 8 октября 2021 г.
21. Хронология пандемии гриппа 1918 года. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc. gov/flu/pandemic-resources/1918-commemoration/pandemic-timeline-1918.htm. По состоянию на 8 октября 2021 г.
22. Безопасность вакцин против COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/safety-of-vaccines.html. По состоянию на 8 октября 2021 г.
23. Понимание мРНК вакцин против COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/ Different-vaccines/mRNA.html. По состоянию на 8 октября 2021 г.
24. вакцин против COVID-19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/covid-19-вакцины. По состоянию на 12 октября 2021 г.
25. Польша GA, et al. Извечная борьба с антивакцинаторами. Медицинский журнал Новой Англии. 2011 г.; doi: 10.1056/NEJMp1010594.
26. Клапсэттл Х. Доктора Мэйо. Издательство Миннесотского университета; 1941.
27. Изоляционная больница Святой Марии во время пандемии гриппа. Анналы больницы Святой Марии; 1918.
28. Харрен Р. Олмстед страна в гриппе испанского гриппа. Писец. Исторический центр страны Олмстед. 2018.
29. Стренга ПК. Век заботы: 1889-1989 гг. Больница Святой Марии; 1988.
30. Клиника Мэйо: план борьбы с вирусом h2N1. Журнал выпускников Мэйо; 2009.
31. Первая поставка вакцины против полиомиелита. МайоВокс. Клиника Майо; 1955.
32. Розенов, ЕС. Профилактическая прививка от респираторных инфекций во время нынешней пандемии гриппа: Предварительный отчет. Клиника Майо; 1918.
33. Правила сообщения об инфекционных заболеваниях. Вестник клиники. 1919;1;1.
34. Мальтезу Х.А. и др. Иммунизация поставщиков медицинских услуг: необходимость и политика общественного здравоохранения. Здравоохранение. 2016; doi: 10.3390/healthcare4030047.
35. Voigt EA и др. Защита от оспы: в центре внимания вакцины. Экспертиза вакцин. 2016; дои: 10.1080/14760584.2016.1175305.
36. Райт Г.Х. и др. Влияние режимов пониженных доз и внутримышечных инъекций адсорбированной вакцины против сибирской язвы на иммунологический ответ и профиль безопасности: рандомизированное исследование. вакцина. 2014; doi:10.1016/j.vaccine.2013.10.039.
37. Вакцина Spikevax и Moderna против COVID-19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/spikevax-and-moderna-covid-19-vaccine#additional. По состоянию на 11 февраля 2022 г.

История вакцинации против оспы

История вакцинации против оспы

• Все темы »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• Ш
• X
• Y
• Z
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• All countries »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• О
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сконцентрируйся »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовательская работа
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Особенности »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Структура
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • мероприятия
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Прожектор/
• История вакцинации/
• Вакцинация против оспы в анамнезе

Единственная человеческая болезнь, которую пока удалось искоренить

 

Оспа, одна из самых смертоносных болезней, известных человеку, остается единственной болезнью человека быть искоренено. Многие считают это достижение наиболее важной вехой в глобальном здравоохранении.

Ключевые компоненты усилий по искоренению оспы во всем мире включали всеобщие программы иммунизации детей в некоторых странах, массовую вакцинацию в других и целенаправленные стратегии надзора и сдерживания в конце игры.

За тысячи лет оспа убила сотни миллионов людей. Богатые, бедные, молодые, старые. Это была болезнь, которая не делала различий, убивая по крайней мере 1 из 3 инфицированных, часто больше в самых тяжелых формах болезни.

Симптомы оспы были ужасными: высокая температура, рвота и язвы во рту, сопровождаемые жидкостными высыпаниями по всему телу. Смерть наступала внезапно, часто в течение 2 недель, и оставшиеся в живых могли остаться с постоянными вредами, такими как слепота и бесплодие. при наиболее тяжелых формах заболевания.

Моцарт был заражен, как и Авраам Линкольн.

 

Библиотека Wellcome, Лондон, Wikimedia Commons
Иллюстрация оспы, японская рукопись, ок. 1720.

© Кредиты

 

Оспа была очень заразной, и лекарства от нее не было известно. Это началось еще в 1350 г. до н.э., и случаи были обнаружены при изучении египетских мумий.

Древняя практика вариоляции (названная в честь оспы, также известной как натуральной оспы или «вариоле») широко применялась в Азии и некоторых частях Африки.

Это заключалось в передаче здоровым людям небольшого количества материала из язвочек оспы, что приводило к более легким формам болезни и гораздо более низкой смертности, чем естественное заражение. Некоторые источники предполагают, что практика вариоляции имела место как в начале 200 г. до н.э.

Письменные отчеты середины 1500-х годов описывают форму вариоляции, используемую в Китае, известную как инсуффляция, когда струпья оспы сушили, растирали и вдували в ноздрю с помощью трубки.

В Индии аналогичная практика проводилась путем инокуляции с использованием ланцета или иглы для переноса материала из пустул оспы на кожу здоровых детей. Отчеты 18-го века предполагают, что эта техника существует сотни лет.

 

© Wikimedia Commons
Леди Мэри Уортли Монтегю с сыном Эдвардом Уортли Монтегю и слугами Жана Батиста Ванмура

© Кредиты

 

Вариоляция (в форме прививки) была введена в Европе леди Мэри Уортли Монтегю 300 лет назад в 1721 году после того, как она наблюдала практику в Османской империи, где ее муж работал послом в Турции.

Примерно в то же время он привлек внимание общественности в американских колониях. Порабощенные западноафриканцы долгое время практиковали эту технику, и после того, как его раб Онисим рассказал ему о том, как она работает в 1716 году, Коттон Мэзер опубликовал ее и привел доводы в пользу ее эффективности. использовать в ответ на вспышку оспы 1721 года в Массачусетсе.


Только в мае 1796 года была продемонстрирована первая в мире вакцина, основанная на том же принципе, что и вариоляция, но с менее опасным источником вируса — коровьей оспой. Услышав о местных верованиях и обычаях в сельских общинах, что коровья оспа защищенный от оспы, доктор Эдвард Дженнер привил 8-летнему Джеймсу Фиппсу вещество из болячки коровьей оспы на руке Сары Нельмес, местной доярки.

Фиппс отреагировал на коровью оспу и несколько дней плохо себя чувствовал, но полностью выздоровел. Через два месяца, в июле 179 г.6 Дженнер взял материал из болячки человека, пораженного оспой, и привил его Фиппсу, чтобы проверить его устойчивость.

Фиппс оставался в полном здравии, он был первым человеком, получившим прививку от оспы.

 

Библиотека Wellcome, Лондон, Wikimedia Commons
Эдвард Дженнер среди больных оспой и прививкой, цветной офорт по Дж. Гилрею, 1802 г.

© Кредиты

 

Не все были согласны с Дженнером и его вакциной. В то время ходили слухи, что он превратит людей в коров. Но к 1801 году в результате обширных испытаний было показано, что он эффективно защищает от оспы.

Вакцину вскоре начали использовать на других континентах, где вакцину продолжали прививать от руки к руке до тех пор, пока не были созданы программы вакцинации. Обязательная вакцинация против оспы вступила в силу в Великобритании и некоторых частях Соединенных Штатов Америки в 1840-х и 1850-х годах, а также в других частях мира, что привело к созданию сертификатов о вакцинации против оспы, необходимых для путешествий.

В то время как в некоторых регионах Европы эта болезнь была ликвидирована к 1900 году, оспа все еще свирепствовала на континентах и ​​территориях, находящихся под колониальным господством, ежегодно умирая более 2 миллионов человек. Потребовалось еще 50 лет, чтобы добиться глобальной солидарности в борьбе с болезнью.

 

© ВОЗ
Логотип, подтверждающий ликвидацию оспы в Сомали и, следовательно, во всем мире

© Кредиты

 

Во всем мире проводились исследования вакцин и их доставки в поисках более устойчивых и эффективных вакцин.

К 1950-м годам прогресс в технологии производства означал, что термостабильные лиофилизированные противооспенные вакцины можно было хранить без охлаждения.

Вакцинация привела к элиминации оспы в Западной Европе, Северной Америке и Японии. В отсутствие широкомасштабной скоординированной международной программы болезнь сохранилась в других районах.

В 1958 г. Всемирная ассамблея здравоохранения призвала к глобальной ликвидации оспы – постоянному сокращению случаев заболевания до нуля – без риска повторного появления.

Когда в 1959 г. Всемирная организация здравоохранения запустила Программу ликвидации оспы, государства-члены ВОЗ расширили свою поддержку и сотрудничество. Хороший прогресс был достигнут во многих странах при поддержке технической помощи и поставок вакцин, координируемых ВОЗ.

Усилия были удвоены с запуском Интенсивной программы ликвидации оспы в 1967. Советский Союз поставлял лиофилизированные вакцина, ставшая основой для ликвидации оспы в Восточной Европе, Китае и Индии.

Благодаря обновленной политической приверженности и вкладу сотен тысяч местных специалистов по эпиднадзору и медицинских работников даже регионы с зарождающимися системами здравоохранения и огромными логистическими проблемами добились значительного прогресса.

 

© ВОЗ, Тамбарахалли С. Сатьян
Шествие против оспы проходит по улицам Дели

© Кредиты

 

На протяжении всего этого периода ВОЗ играла решающую роль, когда международные сотрудники поддерживали легионы национального персонала. Эпидемиологи из Советского Союза и Соединенных Штатов Америки работали бок о бок в разгар холодной войны.

Например, в 1970 г. вспышка на юго-западе Индии привела к более чем 1300 случаям заболевания и 123 смертельным исходам. В ответ весь доступный национальный и международный медицинский персонал был отправлен на недельный обыск в каждом доме в этом районе, вакцинируя всех. идентифицирован как контакт недавнего случая.

С помощью этой стратегии им удалось ликвидировать высококонтагиозную оспу в округе за несколько недель.

В странах повышенного риска лаборатории начали производить лиофилизированные вакцины более высокого качества, а также массовое производство инновационных и простых в использовании раздвоенная игла для введения доз способствовала усилиям по вакцинации.

Благодаря совместным усилиям национальных агентств здравоохранения, ВОЗ и ученых всего мира оспа была ликвидирована в Южной Америке в 1971, Азия в 1975 г. и Африка в 1977 г.

Стоимость Интенсивной программы ликвидации оспы составила приблизительно 300 миллионов долларов США, две трети которые прибыли из эндемичных стран для собственных усилий по искоренению. Британские, канадские, кубинские, французские, советские и американские вакцины бесплатно передавались ВОЗ и распространялись в дальнейшем, иногда при стратегической финансовой поддержке Швеции.

Также важной в 1970-х годах была передача вакцинных технологий, позволившая странам стать производителями собственных лиофилизированных вакцин и поставщиками в своем регионе.

Все это время Соединенные Штаты и Советский Союз проявляли редкую солидарность. Это была беспрецедентная демонстрация глобального единства перед лицом общей угрозы. Сообщается, что Соединенные Штаты, являющиеся основным спонсором программы, окупают свои инвестирование каждые 26 дней в деньги, не потраченные на дальнейшую вакцинацию и лечение новых случаев.

 

© ВОЗ
«Оспа мертва!», обложка журнала Всемирной организации здравоохранения «Здоровье мира» (19 мая80). Дизайн Питера Дэвиса.

© Кредиты

 

В 1980 г. ВОЗ объявила об официальной ликвидации оспы: 

Мир и все его люди освободились от оспы, которая была самой разрушительной болезнью, охватившей многие страны в форме эпидемии с древнейших времен, оставив смерть, слепоту и обезображивание на своем пути.

ВОЗ хранит архивы Программы ликвидации оспы в своей штаб-квартире в Швейцарии. ВОЗ также поддерживает запасы вакцин в качестве резерва на случай чрезвычайной ситуации в Швейцарии и в ряде других стран.

No related posts.