Анизокория — почему зрачки разного размера, причины анизокории у взрослых и детей
Анизокория — почему зрачки разного размера, причины анизокории у взрослых и детей LensMaster.ruОглавление
- Почему зрачки могут быть разного размера
- Диагностика анизокории
- Как отличить физиологическую и патологическую анизокорию
- Нужно ли лечить анизокорию
- Прогноз
Анизокория — это симптом, при котором зрачки имеют разный размер. Подобное состояние вызвано тем, что один глаз правильно реагирует на световые раздражители (зрачок сужается при ярком освещении и расширяется при недостаточном), а второй остается в фиксированном положении.
Анизокория может быть нескольких типов:
- Врожденная. Наблюдается у детей с не до конца сформировавшейся нервной системой или головным мозгом либо нарушениями в эмбриональном развитии. Разные по размеру зрачки у ребенка считаются патологией, однако, как правило, никак не влияют на качество жизни.
Со временем дефект может исчезнуть. - Физиологическая. Так называют естественное состояние, когда зрачки в состоянии покоя отличаются в диаметре не более чем на 1 мм. При этом достаточно закапать капли, расширяющие зрачок, чтобы оба глаза снова стали симметричными.
- Патологическая. Симптом развивается на фоне офтальмологических или неврологических расстройств. Необходима диагностика и лечение.
Со временем дефект может исчезнуть.Почему зрачки могут быть разного размера
Зрачок — это отверстие в радужной оболочке, через которое в глаз попадают потоки света. Его размер регулируется рефлекторно в зависимости от яркости освещения (чем в помещении темнее, тем он шире), эмоционального состояния, болевых ощущений, а также под воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотиков. При ярком свете диаметр зрачков — от 2 до 4 мм, в темноте достигает 8 мм.
За расширение (мидриаз) и сужение (миоз) зрачка отвечают мышцы радужки, получающие сигналы от глазодвигательного нерва. Если человек здоров, то зрачки реагируют на раздражители синхронно.
Увеличение в диаметре обеспечивает дилататор, регулируемый симпатической вегетативной нервной системой, а уменьшение — сфинктер, управляемый парасимпатической.
Причины разного размера зрачков связаны с нарушениями работы мышц и нервов. Например, если происходит сдавливание нервов в районе шеи, это может привести к физиологической анизокории. Как правило, такое состояние не представляет опасности и говорит о необходимости визита к неврологу или травматологу. Однако есть и серьезные заболевания, симптом которых — неравномерный диаметр отверстий в радужной оболочке. Самые распространенные — это:
- Синдром Горнера. Это нарушение работы симпатической нервной системы, которое вызвано патологией в области грудной клетки или шеи. Синдром Горнера может возникать из-за опухолей, травм шейного или грудного отдела позвоночника, воспалений нервной системы и других факторов.
- Синдром Ади. Это неврологическое расстройство, вызванное повреждением постганглионарных волокон вирусной или бактериальной инфекцией.
- Нарушения работы глазодвигательного нерва. Причиной анизокории может стать травма, нейроинфекционные заболевания, сахарный диабет, инсульт и др.
- Повреждения мышц радужки. Патология может возникнуть из-за хирургического вмешательства, травм, воспалительных процессов. В частности, причиной зрачков разного размера у взрослого или ребенка может стать ирит — воспаление радужной оболочки.
- Травмы, отек, сотрясение мозга. Кровоизлияние в мозг приводит к сжатию нервов, отвечающих за расширение и сужение зрачка. Если кровотечение затронуло одну сторону мозга, то зрачки становятся разного диаметра.
- Некоторые патологии внутренних органов (синдром Роке, заболевания органов брюшной полости).
- Рассеянный склероз.
Причиной, почему у взрослого человека зрачки разного размера, также могут быть наркотики. В зависимости от типа вещества — стимулирующего или седативного — нервная система угнетается или стимулируется. В обоих случаях возможен спазм зрительного нерва.
Зрачок теряет подвижность и застывает на одном месте. Аналогичная реакция наблюдается и при приеме некоторых медицинских препаратов.
Анизокория у младенцев чаще всего возникает при поражении шейного отдела в результате родовой травмы. Пережатые нервы приводят к тому, что у ребенка разные зрачки. Среди других причин — структурные аномалии глаз (например идиопатическая микрокория), паралич глазодвигательного нерва, синдром Горнера.
Диагностика анизокории
Поскольку разные зрачки могут быть симптомом большого количества заболеваний, требуется тщательный сбор анамнеза для поиска сопутствующих патологий. Для этого офтальмологи используют следующие обследования:
- исследование щелевой лампой.
- ретиноскопия;
- диафаноскопия;
- биомикроскопическое исследование;
- тест на чувствительность радужной оболочки на М-холиномиметики.
Дополнительно при анизокории назначаются МРТ, КТ, контрастная ангиография, УЗИ, общий анализ крови.
Как отличить физиологическую и патологическую анизокорию
Это важная проблема, поскольку зрачки разного размера — симптом тяжелых заболеваний. Необходимо обязательно обратиться к врачу, если анизокория сопровождается:
- болью в глазах;
- покраснением глаз или распуханием век;
- выступанием глазного яблока вперед;
- обильной слезоточивостью;
- головной болью и головокружением;
- искажением изображений, снижением остроты зрения, нарушением пространственного восприятия, появлением кругов или мушек перед глазами;
- тошнотой, рвотой;
- спутанностью сознания;
- проблемами с контролем тела, тремором рук.
Нужно ли лечить анизокорию
Анизокория — это только симптом: сначала нужно выяснить, почему зрачки разные, и затем приступить к лечению данного заболевания. Например, если миоз вызван иритом, назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Если у пациента синдром Горнера, назначается нейростимуляция низкоамплитудными электрическими импульсами и, если болезнь возникла на фоне гормонального дисбаланса, заместительная гормональная терапия.
При механических повреждениях глаз удаляется инородное тело, выполняется инстилляция атропина или пилокарпина, назначается аутогемотерапия и антибиотики. При синдроме Ади назначают пилокарпин.
Прогноз
При физиологической анизокории не требуется лечения, изменения носят временный характер и не угрожают здоровью глаз. При поражении нервных волокон глазам потребуется определенное время, чтобы восстановиться, — до 3 месяцев. В этот период больные могут испытывать проблемы с фокусировкой на близко расположенных объектах.Секрет цветного зрения осьминогов и каракатиц оказался связан с формой зрачка
Команда ученых, состоящая из отца и сына из Университета Калифорнии в Беркли и Гарвардского университета, описала механизм, позволяющий головоногим моллюскам различать цвета, — вопреки тому, что их глаза содержат только один тип фоторецепторов. Статья опубликована в журнале PNAS.
Как объясняют авторы, различать цвета головоногим позволяет необычный зрачок, который может иметь U-образную, W-образную или гантелевидную форму.
Благодаря такому зрачку свет попадает на сетчатку глаза под множеством разных углов. Неправильная форма зрачка усиливает хроматическую аберрацию, после чего глаз фокусирует световые волны определенной длины на разных участках сетчатки. Такая фокусировка достигается за счет изменения глубины глазного яблока, расстояния между хрусталиком и сетчаткой и перемещения зрачка. Цвет же определяется исходя из того, удалось ли сфокусировать волны определенной длины на сетчатке.
Такой механизм отличается от механизма зрения человека и других млекопитающих, у которых свет более-менее прямо падает на сетчатку через зрачок правильной формы (круглый или вытянутый). Чем уже отверстие зрачка, тем меньше становится хроматическая аберрация — и наоборот, чем сильнее расширен зрачок, тем больше рассеиваются цвета. По словам авторов, в то время как млекопитающие в ходе эволюции постарались минимизировать эффект хроматической аберрации, головоногие моллюски, напротив, научились использовать его в свою пользу.
За способность различать цвета подобным образом головоногим приходится расплачиваться нечетким зрением. Однако то, насколько оно нечеткое, зависит от того, на объект какого цвета они смотрят. По словам авторов, головоногие с трудом могут сфокусироваться на белых объектах, потому что они отражают все световые волны, однако не испытывают проблем с фокусировкой на объектах ярких чистых цветов, например синих или желтых, которые часто встречаются в коралловых рифах. Это также объясняет, почему головоногие часто проваливают тесты на различение цветов: во многих исследованиях задания были направлены на различение промежуточных цветов или чистых цветов одинаковой яркости без контраста. Лучше всего, отмечают авторы, головоногим удается различать границы между темными и яркими цветами. Это косвенно подтверждается окраской, которую они принимают во время брачных демонстраций: чаще всего она состоит из ярких пятен, разделенных темными полосами.
Работу такого механизма авторы проверили с помощью компьютерного моделирования, симулировав зрительную систему с одним типом фоторецепторов и разными степенями хроматической абберации.
Модели, подробности которых приводятся в статье, позволили показать, как хроматическая аберрация может быть использована для извлечения спектральной информации с помощью зрачков неправильной формы.
Традиционно считается, что осьминоги, кальмары, каракатицы и другие головоногие моллюски не способны различать цвета, потому что в их сетчатке есть только один тип фоторецепторов. Однако при этом самцы головоногих моллюсков используют яркие цвета в брачных демонстрациях — что не имело бы никакого смысла, если бы самки и соперники не могли оценить их яркую окраску. Кроме того, головоногие моллюски способны, как хамелеоны, менять цвет кожи в зависимости от окружения — что было бы сложно осуществить, если бы они не имели цветового зрения. Однако сказать с уверенностью, что головоногие умеют (или не умеют) видеть цвета, ученые пока не могут: тесты на различение цветов дают противоречивые результаты. Зато головоногие моллюски (а также членистоногие: насекомые, ракообразные и пауки), в отличие от млекопитающих, умеют видеть поляризацию света — то есть направление поперечных колебаний световых волн.
Софья Долотовская
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Колобома радужки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003318.htm Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.Колобома радужной оболочки представляет собой отверстие или дефект радужной оболочки глаза. Большинство колобом присутствуют с рождения (врожденные).
Колобома радужной оболочки может иметь вид второго зрачка или черной выемки по краю зрачка. Это придает зрачку неправильную форму. Это также может проявляться в виде расщепления радужной оболочки от зрачка до края радужной оболочки.
Небольшая колобома (особенно если она не прикреплена к зрачку) может позволить второму изображению сфокусироваться на задней части глаза. Это может вызвать:
- Затуманенное зрение
- Снижение остроты зрения
- Двоение в глазах
- Призрачное изображение
Если это врожденный дефект, он может включать сетчатку, сосудистую оболочку или зрительный нерв.
Большинство колобом диагностируют при рождении или вскоре после него.
Большинство случаев колобомы не имеют известной причины и не связаны с другими аномалиями. Некоторые из них обусловлены определенным генетическим дефектом. У небольшого числа людей с колобомой есть другие наследственные проблемы развития.
Свяжитесь со своим лечащим врачом, если:
- Вы заметили, что у вашего ребенка что-то похожее на отверстие в радужной оболочке или зрачок необычной формы.
- Зрение вашего ребенка становится нечетким или ухудшается.
Помимо вашего ребенка, вам также может понадобиться консультация окулиста (офтальмолога).
Ваш врач соберет историю болезни и проведет осмотр.
Так как проблема чаще всего диагностируется у младенцев, очень важно знать семейный анамнез.
Медицинский работник проведет подробный осмотр глаз, который включает осмотр задней части глаза при расширенном глазе. МРТ головного мозга, глаз и соединительных нервов может быть проведена при подозрении на другие проблемы.
Зрачок с замочной скважиной; Кошачий глаз; Дефект радужки
- Глаз
- Колобома радужки
Бродский МЦ. Врожденные аномалии диска зрительного нерва. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 9.5.
Фройнд К.Б., Сарраф Д., Милер В.Ф., Яннуцци Л.А. Врожденные аномалии развития зрительного нерва. В: Фройнд К.Б., Сарраф Д., Милер В.Ф., Яннуцци Л.А., ред. Атлас сетчатки . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 15.
Веб-сайт Национального института глаз. Колобома. www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/coloboma. Обновлено 3 декабря 2021 г. По состоянию на 28 января 2022 г.
Олицкий С.Е., Марш Д.Д. Аномалии зрачка. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 640.
Портер Д.
Веб-сайт Американской академии офтальмологии. Что такое колобома? www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-coloboma. По состоянию на 28 января 2022 г.
Обновлено: Франклин В. Лусби, доктор медицинских наук, офтальмолог, Институт зрения Лусби, Ла-Хойя, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Зрачковые нарушения, включая анизокорию | Медицина Джона Хопкинса
Зрачковые расстройства, включая анизокорию | Медицина Джона ХопкинсаВ зеркале зрачок выглядит как черный кружок в середине радужной оболочки (цветная часть глаза). Неравномерный размер зрачков, или анизокория, может быть нормальным изменением зрения человека или указывать на скрытую проблему.
Что тебе нужно знать
- Хотя зрачок выглядит как черный круг в центре цветной части вашего глаза, на самом деле это отверстие, которое открывается и закрывается, пропуская различное количество света к задней части глаза, в зависимости от вашего окружения ( например, солнечный день или темная комната).
- В случае нового неравномерного размера зрачка, связанного с новым двоением в глазах, опущением век или болью в голове, шее или глазах, лучше всего провести обследование в отделении неотложной помощи.
Симптомы неровных зрачков
Неравномерный размер зрачка может быть замечен человеком или медицинским работником во время осмотра. Чаще всего на это указывает кто-то из близких.
Следует обратиться к офтальмологу, чтобы исключить глазные причины боли в глазах и асимметрии зрачков, особенно при потере или изменении зрения, покраснении или выделениях из глаза (глаз). Это делается для того, чтобы исключить заболевания глаз, такие как острая закрытоугольная глаукома или воспаление передней части глаза (увеит или ирит).
Что вызывает неравномерность зрачков?
В этих случаях других симптомов нет, и оба зрачка человека реагируют на изменение освещения.С другой стороны, человек, чьи зрачки неравномерны, хотя раньше они были нормальными, может испытывать серьезные проблемы, такие как:
Разорванный или закупоренный кровеносный сосуд на шее (обычно в результате травмы головы или шеи), который может вызвать легкое опущение века на стороне меньшего зрачка.
Аневризма головного мозга.
Паралич третьего нерва может привести к неспособности нормально двигать пораженным глазом, в дополнение к опущению века (что часто бывает значительным) на стороне большего зрачка. Это может быть связано с аневризмой головного мозга и должно быть срочно оценено в отделении неотложной помощи.
Реакция на некоторые местные расширяющие препараты (такие как глазные капли для домашних животных или пластыри против тошноты или укачивания, такие как скополамин), которые могут случайно попасть в один глаз.
